(в редакции постановления администрации г. Кемерово от 13.07.2016 N 1685)
Начальнику управления
городского развития
администрации города Кемерово
______________________________
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
Регистрационный N _______________ Дата регистрации ___________
___________________________________________________________________________
(заявитель)
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции
Сведения о заявителе
Юридический адрес, индекс | |
Фактический адрес, индекс | |
Телефон | |
ИНН | |
ФИО руководителя (должность, телефон) | |
Лица, уполномоченные совершать действия от имени организации |
Срок резервирования места установки конструкции до ------------------¬
¦ ¦
L------------------
ФИО, полномочия, телефон лица, подавшего заявку
___________________________________________________________________________
Дата подачи заявки _____________________________________
Подпись лица, подавшего заявку ____________________________________________
Дата явки заявителя для получения результата |
СВЕДЕНИЯ
о рекламной конструкции и месте ее установки
Адрес установки ___________________________________________________________
Тип рекламной конструкции _______________________________
Освещенность ______________________________________________________________
Размеры ___________________________________________________________________