В администрацию города Кемерово
_______________________________
комитет строительного контроля
_______________________________
(наименование органа местного
самоуправления)
председателю комитета
Е.В.Комковой
_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ по
строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного
строительства
г. Кемерово
Объект капитального строительства (объект индивидуального жилищного
строительства) индивидуальный жилой дом
_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального
строительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен, возведение
кровли или проведение работ по реконструкции)
___________________________________________________________________________
Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или
заказчика)
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
заполняется при наличии
___________________________________________________________________________
представителя застройщика или заказчика телефон/факс)
___________________________________________________________________________
Сведения о выданном разрешении на строительство (номер, дата выдачи
разрешения, наименование