Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА КЕМЕРОВО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ АДРЕСНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ГОРОДА КЕМЕРОВО, ОКАЗАВШИМСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ" (с изменениями на: 14.04.2015)






Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление адресной
социальной помощи жителям города
Кемерово, оказавшимся в трудной
жизненной ситуации"

Акт обследования материально-бытовых условий

_________________

(дата заполнения)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Дата рождения ______________ паспорт: серия __________ N __________________

Выдан _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес, телефон ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Социальная категория, наличие льгот

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата ухода на пенсию, трудовой стаж

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Пенсионное удостоверение

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________