Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Министерством труда, социальной защиты и демографии Пензенской области государственной услуги "Предоставление единовременных выплат на улучшение жилищных условий работникам государственных бюджетных, казенных и автономных учреждений Пензенской области в рамках подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области" (с изменениями на 26 сентября 2024 года)



Приложение N 1
к Регламенту



В Министерство труда,
социальной защиты и демографии
Пензенской области



Заявление для включения в список претендентов на получение единовременных выплат


Прошу включить меня, _____________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) работника бюджетной сферы)

паспорт: __________________________________________________________________

                        (серия, номер, когда, кем выдан)

__________________________________________________________________________,

проживающего(ую) по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

_____________________________________________, тел. ______________________,

работающего(ей) ___________________________________________________________

                         (наименование замещаемой должности)

в _________________________________________________________________________

                      (наименование бюджетного учреждения)

и членов моей семьи:


супруга (супругу):

__________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспорт: __________________________________________________________________

                        (серия, номер, когда, кем выдан)

__________________________________________________________________________,

проживающего(ую) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

ребенка (детей): _________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспорт (свидетельство о рождении) ________________________________________

__________________________________________________________________________,

                     (серия, номер, когда, кем выдан)

проживающего(ую) по адресу: _______________________________________________