Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Пензенской области по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (с изменениями на 28 декабря 2023 года)



Приложение N 1
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление медицинской
деятельности (за исключением
указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими
организациями и другими
организациями, входящими
в частную систему
здравоохранения, на территории
инновационного центра
"Сколково")



ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ (УСЛУГ)

____________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при

наличии) индивидуального предпринимателя)

N/п

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Перечень работ (услуг)

1.

     (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное имеющее право действовать от имени этого юридического лица лицо или индивидуальный предприниматель)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

_____ ____________ 20___.