СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявителем заявленных работ (услуг)
____________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при
наличии) индивидуального предпринимателя)
N/п | Наименование медицинского изделия | Реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер, срок действия): |
1. |
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное имеющее право действовать от имени этого юридического лица лицо или индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
М.П. (при наличии) | ||||
_____ ____________ 20___. | ||||