ОПИСЬ
документов, прилагаемых к заявлению на предоставление лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
Настоящим удостоверяется, что заявитель ___________________________________
(наименование заявителя)
представил в лицензирующий орган __________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
N п/п | Наименование документа | Количество листов |
1 | Заявление <*> | |
2 | Копии документов, подтверждающих наличие у заявителя зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, соответствующих установленным требованиям и необходимых для выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности. | |
3 | Копии документов, подтверждающих наличие у заявителя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) <*> (не требуется в случае внесения соискателем лицензии соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой системы) | |
4 | Копии документов, подтверждающих наличие у работников, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг) <*>. (не требуется в случае внесения соискателем лицензии соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой системы) | |
5 | Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности <*> | |
6 | Доверенность <*> |
________________
* Документы, которые заявитель должен представить обязательно
Документы сдал заявитель/представитель заявителя (реквизиты доверенности): | Документы принял должностное лицо лицензирующего органа: | |
__________________________________ | _____________________________ | |
(Ф.И.О., должность, подпись) | (Ф.И.О., должность, подпись) | |
М.П. (при наличии) | ||
Дата ____________________________ Входящий N _____________________ Количество листов ________________ | ||
М.П. |