(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 23.01.2023 N 80)
Форма
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||
Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) паспорт серия ______ номер ________ выдан ___________________________________ __________________________________________________________________________, (когда и кем) зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________________________ __________________________________________________________________________, действующий в интересах несовершеннолетнего __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего) паспорт серия ______ номер ________ выдан ___________________________________ __________________________________________________________________________, (когда и кем) свидетельство о рождении __________________________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: ___________________________________________ __________________________________________________________________________, (заполняется в случае представления интересов несовершеннолетнего) свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Департаменту экономического развития области как уполномоченному органу по проведению областного конкурса научно-технических проектов Вологодской области "Потенциал будущего", зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Герцена, д. 27, и Правительству Вологодской области, зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Герцена, д. 2, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных и несовершеннолетнего __________________________________________________________________________: (заполняется в случае представления интересов несовершеннолетнего) фамилия, имя, отчество; число, месяц и год рождения; паспортные данные (свидетельство о рождении); место работы (учебы); ИНН; номер страхового свидетельства; банковские реквизиты. Я проинформирован(а) о том, что: согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока проведения областного конкурса научно-технических проектов Вологодской области "Потенциал будущего"; согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме; в случае отзыва согласия на обработку моих персональных данных Департамент экономического развития области, Правительство области вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"; после окончания областного конкурса научно-технических проектов Вологодской области "Потенциал будущего" персональные данные будут храниться в Департаменте экономического развития области, Правительстве области в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения документов; персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей. | ||
"__"__________ 20__ г. | ||
(подпись) |