Действующий

О премии Законодательного Собрании Челябинской области в сфере поддержки и развития предпринимательства (с изменениями на 26 сентября 2024 года)



Приложение N 4
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 26 ноября 2015 г. N 168


(в ред. Постановлений Законодательного Собрания Челябинской области от 23.12.2021 N 868, от 29.09.2022 N 1286)



                            Письменное согласие

                       субъекта персональных данных

                  на обработку своих персональных данных


    Я, ___________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ___________________, паспорт ________________________________

              (число, месяц, год)         (серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________________,

адрес места регистрации ___________________________________________________

                             (почтовый индекс, наименование субъекта

__________________________________________________________________________,

      Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

                       улицы, номер дома и квартиры)

адрес фактического места проживания _______________________________________

                                    (почтовый индекс, наименование субъекта

__________________________________________________________________________,

      Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,

                       улицы, номер дома и квартиры)

гражданство _____________, резидент _____________, нерезидент ____________,

идентификационный   номер   налогоплательщика   (ИНН)   ___________________

страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета  ____________________, в

порядке  и  на  условиях,  определенных Федеральным законом "О персональных

данных",  свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным

лицам   Законодательного   Собрания   Челябинской  области,  уполномоченным

осуществлять  обработку  персональных  данных  в  Законодательном  Собрании

Челябинской  области,  расположенном  по  адресу:  город  Челябинск,  улица

Кирова, 114 (ИНН 7453042379, КПП 745301001):

    1)  на обработку (любое действие или совокупность действий, совершаемых