ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ (В ЧАСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСКИ I, II, III ПЕРЕЧНЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ КОНТРОЛЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ОПТОВОЙ ТОРГОВЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОРГАНАМ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ)" (с изменениями на: 04.03.2016)

Приложение N 20
к административному регламенту
комитета здравоохранения Курской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений (в части деятельности по обороту
наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в списки I, II, III перечня
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, подлежащих контролю
в Российской Федерации, за исключением
деятельности, осуществляемой организациями
оптовой торговли лекарственными средствами
и аптечными организациями, подведомственными
федеральным органам исполнительной власти)"

  В комитет здравоохранения

     Курской области

     Регистрационный номер:
     ________________________________ от ________________

     (заполняется лицензирующим органом)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении в установленном порядке сведений из реестров лицензий

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, в отношении которого

предоставляются сведения)

___________________________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица, в отношении

которого предоставляются сведения)

___________________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица,

в отношении которого предоставляются сведения)

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика, в отношении

которого предоставляются сведения)

___________________________________________________________________________

(лицензия, регистрационный номер, дата выдачи, орган, выдавший лицензию)

___________________________________________________________________________

(адрес места осуществления деятельности)

Сведения  из  реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств и психотропных веществ прошу предоставить на бумажном

носителе/в форме электронного документа (нужное отметить)

"____" _________ 20___ г.                        __________________________

ФИО, подпись заявителя