"Приложение 1
к Положению
"О порядке назначения ежемесячной
доплаты к страховой пенсии по
старости (инвалидности) лицам,
замещавшим в Курганской области
должности в исполнительных
органах государственной власти и
управления Союза ССР и РСФСР"
Форма N 1
Губернатору Курганской области
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________
(должность заявителя)
Адрес ____________________________
_________________________________
Адрес электронной почты __________
__________________________________
Телефон __________________________
Паспорт ________ выдан____________
(серия, N) (кем и когда)
___________________________________
СНИЛС _____________________________
Заявление
В соответствии с Законом Курганской области от 3 сентября 2002 года
N 216 "О доплате к страховой пенсии по старости (инвалидности) лицам,
замещавшим в Курганской области должности в исполнительных органах
государственной власти и управления Союза ССР и РСФСР" прошу установить мне
ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности).
Страховую пенсию ______________________________________________________
(вид страховой пенсии, N пенсионного дела)
получаю в ________________________________________________________________.
(наименование органа, выплачивающего страховую пенсию)
При замещении государственной должности, а также должности в органе
местного самоуправления, при назначении мне пенсии за выслугу лет,