Герб
ЯМАЛО-НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ
ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНО-РЕСУРСНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ,
ЛЕСНЫХ ОТНОШЕНИЙ И РАЗВИТИЯ НЕФТЕГАЗОВОГО КОМПЛЕКСА
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
об устранении причин и условий, способствовавших
совершению административного правонарушения
Город (поселок) __________________________________ "___" __________ 20__ г.
(место составления) (дата составления)
Мной, _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, вынесшего
представление)
При рассмотрении дела об административном правонарушении, возбужденного в
отношении:
Сведения о должностном (физическом) лице:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Место жительства/пребывания _______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
Свидетельство о регистрации (серия, номер) либо основной государственный
регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРН) ______________
ИНН _______________ тел. _________________
Должность _________________________________________________________________
Сведения об органе местного самоуправления, юридическом лице:
Полное или сокращенное наименование организации ___________________________
Свидетельство о регистрации (серия, номер) либо основной государственный