В казенное учреждение Удмуртской Республики "Республиканский центр социальных выплат"
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении способа доставки пособия на ребенка
От | ||
Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
СНИЛС | ||
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | ||
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания | ||
Прошу пособие на ребенка выплачивать через: | ||
кредитную организацию: | ||
наименование кредитной организации | ||
БИК кредитной организации | ||
КПП кредитной организации | ||
номер счета заявителя | ||
почтовое отделение: | ||
адрес получателя | ||
номер почтового отделения | ||
Дата "__" __________ 20__ г. | Подпись заявителя _______________________". | |