Об утверждении Порядка использования для собственных нужд общераспространенных полезных ископаемых и подземных вод, а также строительства подземных сооружений в границах земельных участков собственниками, землепользователями, землевладельцами и арендаторами земельных участков на территории Республики Коми (с изменениями на 21 августа 2020 года)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на использование общераспространенных полезных

ископаемых и (или) подземных вод для собственных нужд

(полное наименование юридического лица)

(Ф.И.О <*>., должность руководителя юридического лица)

Реквизиты юридического лица:

(ИНН, ОГРН)

Юридический/почтовый адрес:

Телефон, факс:

Адрес электронной почты <*>:

Сведения о предоставленном пользователю земельном участке:

местоположение земельного участка

целевое назначение земельного участка

Вид полезного ископаемого, планируемого к использованию заявителем:

Целевое назначение использования полезного ископаемого:

Способ извлечения из недр общераспространенных полезных ископаемых и (или)

подземных вод:

Планируемые объемы и глубина извлечения общераспространенных полезных ископаемых (куб. метров в год) и (или) подземных вод (куб. метров в сутки).

Перечень прилагаемых документов:

Дата

"

"

20

г.

Руководитель юридического лица

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.