(введено Приказом Минобразования Пензенской области от 27.05.2022 N 341/01-07)
Руководителю
уполномоченного органа местного
самоуправления муниципального
района (городского округа)
_______________________________________
_______________________________________
Ф.И.О.
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт серии ___________ N __________,
выдан ________________________________
код подразделения _____________________
зарегистрированного(ой) по адресу: ____
________________________________________
Согласие
законного представителя на обработку
персональных данных ребенка
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
являясь законным представителем несовершеннолетнего(ей) ___________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
на основании ______________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего,
___________________________________________________________________________
что субъект является законным представителем ребенка)
___________________________________________________________________________