Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства лесного, охотничьего хозяйства и природопользования Пензенской области по предоставлению государственной услуги "Согласование вероятного вреда в части правильности определения величин, составляющих вероятный вред при аварии гидротехнического сооружения, в случае если вероятный вред может быть причинен жизни, здоровью физических лиц, окружающей среде, имуществу физических и юридических лиц на территории Пензенской области" (с изменениями на 26 сентября 2024 года)


(Оборотная сторона заявления)



СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ И ЭКСПЛУАТИРУЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ГИДРОТЕХНИЧЕСКОГО СООРУЖЕНИЯ

1. Собственник гидротехнического сооружения:

- наименование

- почтовый адрес

- юридический адрес

- должность руководителя

- фамилия, имя, отчество руководителя

- NN контактных телефонов (с кодами)

2. Эксплуатирующая организация гидротехнического сооружения:

- краткое наименование

- почтовый адрес

- юридический адрес

- должность руководителя

- фамилия, имя, отчество руководителя

- NN контактных телефонов (с кодами)


Достоверность информации, представленной в заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю.


    ________________________________________________ ______________________

    (подпись владельца гидротехнического сооружения)  (расшифровка подписи)

                 М.П. (при наличии)