Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТОМ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЬГОТ ПО ОПЛАТЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ ГРАЖДАНАМ, УДОСТОЕННЫМ ПОЧЕТНОГО ЗВАНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ "ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ", И ЧЛЕНАМ СЕМЬИ ГРАЖДАНИНА, УДОСТОЕННОГО ПОЧЕТНОГО ЗВАНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ "ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ" ПОСМЕРТНО, НА ТЕРРИТОРИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 19.04.2016)

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области
по социальному развитию
государственной услуги
"Предоставление льгот
по оплате жилого помещения
и коммунальных услуг гражданам,
удостоенным почетного звания
Смоленской области
"Почетный гражданин
Смоленской области",
и членам семьи гражданина,
удостоенного почетного звания
Смоленской области
"Почетный гражданин
Смоленской области"
посмертно, на территории
Смоленской области"


Форма

     Начальнику отдела (сектора) социальной
     защиты населения Департамента Смоленской
     области по социальному развитию в
     _________________________________ районе
     от _____________________________________
     (фамилия, имя, отчество)
     _______________________________________,
     проживающего(ей) по адресу: ____________
     _______________________________________,
     паспортные данные:
     серия __________, N ___________________,
     кем и когда выдан ______________________
     ________________________________________



ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате недополученного денежного эквивалента

Прошу выплатить мне денежный эквивалент, ранее начисленный

__________________________________________________________________________.

(Ф.И.О. умершего почетного гражданина - получателя денежного эквивалента)

Прошу  причитающиеся  мне средства денежного эквивалента перечислять на

мой счет в банковском учреждении __________________________________________

(банковские реквизиты, номер счета)

или на мой почтовый адрес _________________________________________________

(индекс, полный почтовый адрес)

__________________________________________________________________________.

______________                ___________________________________

(дата)                            (подпись заявителя)

---------------------------------------------------------------------------

(линия отрыва)

Заявление и документы гр. _____________________________________________

приняты ______ и зарегистрированы N _________ _____________________________

(дата)                                     (подпись специалиста

сектора Учреждения)