(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 14.02.2022 N 194, от 30.01.2023 N 124)
Форма
АНКЕТА заявителя на право получения субсидии на финансовое обеспечение выполнения научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ с привлечением образовательных организаций высшего образования и научных организаций, расположенных на территории Российской Федерации | ||||||||||||||||||||
1. Полное наименование организации (в соответствии с учредительными | ||||||||||||||||||||
документами): | . | |||||||||||||||||||
2. Сокращенное наименование организации (в соответствии с учредительными | ||||||||||||||||||||
документами): | . | |||||||||||||||||||
3. Дата регистрации, орган, осуществивший регистрацию: | . | |||||||||||||||||||
4. ОГРН, ИНН/КПП: | . | |||||||||||||||||||
5. Сведения о руководителе: | . | |||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О. полностью) | ||||||||||||||||||||
6. Сведения о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем | ||||||||||||||||||||
функции единоличного исполнительного органа: | ||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О. полностью) | ||||||||||||||||||||
7. Сведения о главном бухгалтере: | ||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О. полностью) | ||||||||||||||||||||
8. Штатная численность организации: | ||||||||||||||||||||
общее количество работающих | чел., | |||||||||||||||||||
из них научных сотрудников | чел., | |||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||
докторов наук | чел., | |||||||||||||||||||
кандидатов наук | чел., | |||||||||||||||||||
из них инженерно-технических работников (ИТР) | чел. | |||||||||||||||||||
9. Место нахождения (юридический адрес): | ||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
(индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом) | ||||||||||||||||||||
10. Фактический адрес: | ||||||||||||||||||||
; | ||||||||||||||||||||
(индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом) | ||||||||||||||||||||
телефон: | ; | |||||||||||||||||||
факс: | ; | |||||||||||||||||||
адрес электронной почты организации: | ; | |||||||||||||||||||
официальный интернет-сайт организации: | ; | |||||||||||||||||||
контактная информация для получения уведомлений Департамента | ||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
11. Организация имеет возможность использования (отметить [X]): [_] научное оборудование; [_] опытное производство; [_] производство. 12. Основные направления работ (виды экономической деятельности) организации: | ||||||||||||||||||||
1. | ; | |||||||||||||||||||
2. | ; | |||||||||||||||||||
3. | . | |||||||||||||||||||
Заявитель | ||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) |