ФОРМА ЗАЯВКИ
на проведение оценки расположения объекта капитального строительства (реконструкции)
_____________________________________________________________________
(наименование организации, выполняющей работы по оценке расположения)
Заявка на проведение оценки расположения объекта капитального строительства (реконструкции)
Полное наименование предприятия (организации)
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество руководителя
_________________________________________________________________________
Действует на основании:
_________________________________________________________________________
Почтовый адрес
_________________________________________________________________________
Банковские реквизиты
_________________________________________________________________________
Контактное лицо
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, телефон, факс, адрес электронной почты)
Наименование объекта
_________________________________________________________________________
Адрес, район размещения объекта
_________________________________________________________________________
Сведения о размещении объекта:
Наименование объекта (части объекта) | Географические координаты СК-42 WGS-84 (нужное подчеркнуть) | Высота объекта, м | Высота рельефа в месте размещения | Сведения о планируемой маркировке и светоограждении | Стадия строительства | |
С.Ш. | В.Д. | |||||
Примечания:
1. Заявка представляется на фирменном бланке организации.
2. Все планы должны быть заверены печатями и подписью ответственного исполнителя.