(в ред. приказа комитета образования и науки Волгоградской области от 24.02.2016 N 32, приказа комитета образования, науки и молодежной политики Волгоградской области от 20.09.2018 N 126)
по форме, утвержденной приказом Министерства образования и науки Российской
Федерации от 17 февраля 2015 г. N 101 "Об утверждении Порядка формирования,
ведения и использования государственного банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей"
Бланк органа государственной власти
выдавшего заключение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства
гражданина <1>, о возможности гражданина быть усыновителем
или опекуном (попечителем) <2>
Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга _________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения: ______________, зарегистрированный по адресу: ______________
(с указанием
___________________________________________________________________________
почтового индекса)
Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга (при наличии
либо в случае обращения обоих супругов) ___________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения: ______________, зарегистрированный по адресу: ______________
(с указанием
___________________________________________________________________________
почтового индекса)
Проживающий(щие) по адресу ________________________________________________
(с указанием почтового
___________________________________________________________________________
индекса)
Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии