АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ВЫЗОВЕ НА ДОМ ФЕЛЬДШЕРА ИЛИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ, НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ, В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ, ПРИ ВЫЗОВЕ БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ)
1. Выявление характерных жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, поведения, двоение перед глазами, выпадение полей зрения, онемение, слабость в конечностях, расстройство сознания, эписиндром, судороги, и анамнестических данных: недавно перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, артериальная гипертония, диабет, наследственность.
1.1. Неврологический осмотр - изменение сознания, менингеальные знаки, очаговые симптомы: нарушение речи, слабость в конечностях, асимметрия лица, косоглазие, нистагм, выпадение полей зрения, нарушение глотания.
1.2. Физикальное обследование: измерение ЧСС, АД, ЧД, ЭКГ, глюкозы, температуры, оксигенации.
1. При подозрении на инсульт - срочная транспортировка в стационар.
2. При транспортировке:
3.1. Коррекция оксигенации (проходимость дыхательных путей, кислород, ИВЛ).
3.2. Купирование судорог.
3.3. Коррекция артериального давления. Не снижать АД, когда показатели находятся в пределах 190 - 200/105 - 110 мм рт. ст. При более высоких цифрах АД применять сульфат магния в/в, ингибиторы АПФ в/в, урапидил. Не применять блокаторы кальциевых каналов. При гипотонии инфузия 0,9% NaCl, внутривенная инфузия допамина в начальной дозе 5 мкг/кг в мин.
1. При отеке мозга (выраженный дефицит сознания): приподнятый головной конец до 30 градусов (без сгибания шеи!). Не применять фуросемид (исключение - отек легких), т.к. повышается гематокрит.
2. Нейропротекторы (глицин 1,0 под язык, сульфат магния, цитиколин).
3. Препараты, применение которых при инсульте не рекомендуется на догоспитальном этапе:
- фуросемид, эуфиллин, дексаметазон, ацетилсалициловая кислота (аспирин), преднизолон, пирацетам, нифедипин, кальция хлорид, менадиона натрия бисульфит (викасол).
В приемном отделении ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" "передают" пациента врачу-неврологу, а также оформленный "Талон сопроводительного листа скорой медицинской помощи" с указанием точного времени возникновения первых симптомов - времени, когда больной был без признаков ОНМК.
Время этого этапа 40 мин - от момента возникновения инсульта до доставки в приемное отделение.