Утверждено
постановлением
Правительства Севастополя
от 30.12.2014 N 685
(в ред. Постановления Правительства
Севастополя от 07.09.2017 N 656-ПП)
┌═══════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════‰
│ │ ┌════════════‰ │
│ │ │ Герб │ │
│ │ │ города │ │
│ │ │ Севастополя│ │
│ │ └════════════… │
│ │ │
│ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │
│ │ РЕБЕНКА ИЗ МНОГОДЕТНОЙ │
│ │ СЕМЬИ │
│ │ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ │
├═══════════════════════════════════┼═════════════════════════════════════┤
│___________________________________│ │
│ (наименование органа, который │ Удостоверение действительно: │
│ выдал удостоверение) │ до "__" ____________________ г. │
│___________________________________│ ____________________________________│
│___________________________________│(подпись руководителя органа, который│
│ │ выдал удостоверение) │
│┌════════‰ N 000001 │ М.П. │
││ │ │ │
││ ФОТО │ Фамилия _______________ │ до "__" ____________________ г. │
││(6 лет) │ Имя ___________________ │ ____________________________________│
││ 3 x 4 │ Отчество ______________ │(подпись руководителя органа, который│
││ │ │ выдал удостоверение) │
│└════════… │ М.П. │
│ М.П. │ │
│┌════════‰ │ до "__" ____________________ г. │
││ │ │ ____________________________________│