Об утверждении Порядка создания приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области (с изменениями на 23 сентября 2020 года)

                             АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

              материально-бытовых условий проживания граждан,

                   участвующих в создании приемной семьи

Комиссия в составе: _______________________________________________________

                                      (Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Проводилось обследование материально-бытовых условий проживания  гражданина

(граждан), нуждающегося  (нуждающихся)  в  постороннем  уходе;  гражданина,

осуществляющего уход (нужное подчеркнуть): ________________________________

___________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

Проживающего (проживающих) по адресу: _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ,  удостоверяющий   личность   гражданина,   осуществляющего   уход

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан): __________________________

___________________________________________________________________________

Место фактического проживания приемной семьи: _____________________________

___________________________________________________________________________

Комиссия установила следующее:

1. Состав семьи: ________ чел.

2. По адресу зарегистрированы _______ чел.

3. Жилищные условия _______________________________________________________

                      (частный дом, квартира, количество комнат, площадь)