Об утверждении Порядка создания приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области (с изменениями на 23 сентября 2020 года)

Руководителю ГКУ "Центр социальной поддержки Сахалинской области" _________

___________________________________________________________________________

от гражданина ____________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., год рождения заявителя)

проживающего по адресу ____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________ серия _________ N _______

выдан _____________________________________________________________________

                                  (кем, когда)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу включить меня в Реестр лиц, осуществляющих уход.

К заявлению прилагаю: 1. __________________________________________________

                      2. __________________________________________________

                      3. __________________________________________________

                      4. __________________________________________________

                      5. __________________________________________________

                      6. __________________________________________________

                      7. __________________________________________________

    Местом  для  проживания   приемной   семьи   определяю   место   своего

жительства/место   жительства   гражданина    (граждан),       нуждающегося

(нуждающихся) в уходе (нужное подчеркнуть).

    Даю согласие на обработку указанных в настоящем заявлении  персональных

данных.

"___" _____________ 20___ г.     ___________________

                                      (подпись)