Заявка на получение субсидии
1. Субъект ___________________________________________________________,
осуществляющий свою деятельность в сфере __________________________________
__________________________________________________________________________,
(перечень видов деятельности, в отношении которых запрашивается поддержка)
производящий_______________________________________________________________
(наименование видов продукции (работ, услуг), в отношении которых
запрашивается поддержка, с указанием кодов видов продукции)
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(ИНН)
__________________________________________________________________________,
(юридический адрес осуществления деятельности)
___________________________________________________________________________
(фактический адрес осуществления деятельности)
__________________________________________________________________________,
номер телефона (______) _________________ факс (______) __________________,
адрес электронной почты __________________________________________________,
просит предоставить субсидию в размере ____________________________ рублей,
на возмещение части затрат, связанных с реализацией________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование инновационного проекта)
2. Достоверность представленных сведений гарантирую, с условиями и
порядком предоставления субсидии ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.
_______________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)