Об использовании для собственных нужд общераспространенных полезных ископаемых, подземных вод и о строительстве подземных сооружений на территории Ивановской области, а также о добыче общераспространенных полезных ископаемых для собственных производственных и технологических нужд (с изменениями на 19 февраля 2021 года)

Начальнику Департамента природных

ресурсов и экологии Ивановской области

___________________________________

(ФИО)

от _________________________________

___________________________________

___________________________________

(полное наименование юридического лица, ФИО физического лица, индивидуального предпринимателя)

Уведомление

о начале добычи общераспространенных полезных ископаемых для собственных производственных и технологических нужд пользователем недр, осуществляющим разведку и добычу полезных ископаемых или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу полезных ископаемых, разработку технологий геологического изучения, разведки и добычи трудноизвлекаемых полезных ископаемых или по совмещенной лицензии разработку технологий геологического изучения, разведки и добычи трудноизвлекаемых полезных ископаемых, разведку и добычу таких полезных ископаемых, в границах предоставленного ему в соответствии с Законом Российской Федерации "О недрах" участка недр (оформляется на бланке пользователя недр)

1.______________________________________________________________________

(наименование пользователя недр, его организационно-правовая форма)

__________________________________________________________________________

(юридический и почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон для контактов, банковские реквизиты)

__________________________________________________________________________

(номер свидетельства о регистрации, ИНН, должность уполномоченного лица)

__________________________________________________________________________

(наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо (для юридического лица), ФИО (для физического лица, индивидуального предпринимателя))

2. Уведомляет о начале добычи для собственных производственных и технологических нужд

__________________________________________________________________________

(наименование общераспространенного полезного ископаемого)

на участке недр ____________________________________________________________

(наименование, расположение участка недр, на котором предполагается добыча общераспространенных полезных ископаемых)

в границах "_______________________________________________________________"

(наименование участка недр)

участка недр, предоставленного по лицензии на пользование недрами

__________________________________________________________________________

(серия и номер лицензии, в соответствии с которой предоставлен участок недр)

__________________________________________________________________________

(срок предполагаемой добычи общераспространенных полезных ископаемых, цели использования общераспространенных полезных ископаемых, сведения о способах добычи общераспространенных полезных ископаемых)

3. _____________________________________________________________________

(опись прилагаемых материалов)

"___" ________________ _______________________________ /____________________/

(дата)

(подпись уполномоченного лица)

(ФИО)

М.П. (при наличии, для юридического лица)