ГОСУДАРСТВЕННАЯ ┌══════‰ АЛТАЙ РЕСПУБЛИКАНЫН
ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ │ │ АЙЫЛ-JУРТ ААЙЫНЧА
РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ │ │ ЭЛ-ТЕРГЕЕ ИНСПЕКЦИЯЗЫ
└══════…
Чорос-Гуркина ул., д. 35, Чорос-Гуркинын ор., т. 35,
г. Горно-Алтайск, Горно-Алтайск кала,
Республика Алтай, 649000 Алтай Республика, 649000
Тел./факс (38822) 22526 Тел./факс (38822) 22526
E-mail: gji.gorny@mail.ru E-mail: gji.gorny@mail.ru
ОКПО 83652154, ОГРН 1080411004410 ОКПО 83652154, ОГРН 1080411004410
ИНН/КПП 0411139376/041101001 ИНН/КПП 0411139376/041101001
Государственная жилищная инспекция Республики Алтай
___________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора)
или органа муниципального контроля)
__________________________ "___" __________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
N __________
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________