УДОСТОВЕРЕНИЕ ТРАКТОРИСТА-МАШИНИСТА (ТРАКТОРИСТА)
Код ____________ АА 000000
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись владельца ____________________________________________ ┌══════════‰
Выдано государственной инспекцией │ │
гостехнадзора ________________________________________________ │ Место │
______________________________________________________________ │ для │
______________________________________________________________ │фотографии│
______________________________________________________________ │ │
Дата выдачи __________________________________________________ │ │
______________________________________________________________ └══════════…
Действительно до _____________________________________________ М.П.
______________________________________________________________ инспекции
гостехнадзора
Главный государственный инженер-инспектор гостехнадзора