(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 09.10.2017 N 680)
Форма
_____________________________________
(наименование организации социального
_____________________________________
обслуживания граждан)
НАПРАВЛЕНИЕ
на социальное обслуживание граждан N ______
Департамент Смоленской области по социальному развитию в соответствии
с принятым отделом (сектором) социальной защиты населения в
____________________________ районе решением N ____ от "___" ___________ г.
о признании гражданина в социальном обслуживании граждан рекомендует и
направляет гражданина ____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
___________________________, _____________________________________________,
(год рождения) (группа инвалидности, если есть)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________,
для зачисления его (ее) на социальное обслуживание граждан в ______________
___________________________________________________________________________
(указываются форма (формы) социального обслуживания граждан и организация
__________________________________________________________________________.
социального обслуживания)
Начальник
Департамента Смоленской области
по социальному развитию __________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" _______________ г.
(дата)