Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом Смоленской области по социальному развитию государственной услуги "Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан и выдача ему индивидуальной программы предоставления социальных услуг" (с изменениями на 26 декабря 2020 года)



Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
Смоленской области
по социальному развитию
государственной услуги
"Признание гражданина нуждающимся
в социальном обслуживании граждан и выдача
ему индивидуальной программы
предоставления социальных услуг"


(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 09.10.2017 N 680)




Форма


                                      _____________________________________

                                      (наименование организации социального

                                      _____________________________________

                                      обслуживания граждан)


                                НАПРАВЛЕНИЕ

                на социальное обслуживание граждан N ______


    Отдел (сектор) социальной защиты населения в __________________________

районе  в  соответствии  с  принятым  отделом  (сектором) социальной защиты

населения в _________________ районе решением N ____ от "___" __________ г.

о  признании  гражданина  в  социальном  обслуживании граждан рекомендует и

направляет гражданина ____________________________________________________,

                                          (Ф.И.О.)

___________________________, _____________________________________________,

     (год рождения)                (группа инвалидности, если есть)

проживающего по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________,

для зачисления его (ее) на социальное обслуживание граждан в ______________

___________________________________________________________________________

 (указываются форма (формы) социального обслуживания граждан и организация

__________________________________________________________________________.

                    социального обслуживания граждан)


Руководитель                    __________________  _______________________

                                    (подпись)        (расшифровка подписи)

"___" _______________ г.

       (дата)