Уведомление об отказе в предоставлении Государственной услуги "Направление граждан Костромской области, нуждающихся в оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, на консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения и медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета и средств обязательного медицинского страхования"
Комиссия Департамента здравоохранения Костромской области по отбору
граждан на обследование и лечение в специализированные медицинские
учреждения _______________________________________________________________
(указать дату заседания Комиссии)
рассмотрела документы гражданина _________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. гражданина, дату рождения, диагноз по МКБ-10)
Решением комиссии Департамента здравоохранения Костромской области по
отбору граждан на обследование и лечение в специализированные медицинские
учреждения гражданину ____________________________________________________
(указать Ф.И.О.)
отказано в направлении на предоставление ВМП.
Причина отказа: __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Рекомендовано: ______________________________________
Председатель Комиссии ______________________
М.П.
Ф.И.О. исполнителя _______________________________________________________
Контактный телефон _______________________________________________________