МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 27 июля 2000 года N 05-02/238

О НОРМИРОВАНИИ ТРУДА ВРАЧЕЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ПРИЕМА В ЛПУ КРАЯ

(в редакции приказа министерства здравоохранения Ставропольского края от 31.10.2012 N 01-05/876)

В целях совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинической службы края приказываю:

1. Одобрить и утвердить Методические рекомендации по нормированию труда врачей амбулаторно-поликлинического приема (далее - Методические рекомендации) согласно приложению к приказу и ввести их в практику работы учреждений здравоохранения края, начиная с 1 сентября 2000 года.

2. Утвердить "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультаций на дому" по форме N 39/у-2000 СК (прилагается).

3. Руководителям краевых ЛПУ, управления (отделов, комитетов) здравоохранения, ТМО, ЦРБ и ЛПУ края:

- принять Методические рекомендации к непосредственному руководству и исполнению;

- довести Методические рекомендации до руководителей подведомственных учреждений здравоохранения, отделений ЛПУ края;

- организовать учет посещений по новой форме с 1 сентября 2000 года. Бланки учетных форм приобрести в ОАО "Мединформ" (г. Ставрополь, ул. Коста Хетагурова, 9);

- обеспечить проведение анализа работы врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, отделений ЛПУ края по установленной форме (прилагается*) и представление отделу экономики, планирования и прогнозирования министерства здравоохранения края и организационно-методическому отделу краевого клинического диагностического центра по итогам работы за 6 месяцев, 9 месяцев и за год в срок до 25 числа после отчетного периода.

________________
     * Приложение не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.   

4. Краевому клиническому диагностическому центру (Хайт Г.Я.) обобщать поступающие сведения от ЛПУ края, анализировать и с выводами и предложениями представлять министерству здравоохранения края.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения края Коробову Т.В., Федосову Г.Н.

Министр здравоохранения края
Н.А.ШИБКОВ

     




Приложение
к приказу
министерства здравоохранения края
от 27 июля 2000 года N 05-02/238

 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА ВРАЧЕЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ПРИЕМА

Настоящая методика разработана на основании Инструкции по нормированию труда врачей амбулаторного приема НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, с использованием опыта работы амбулаторно-поликлинических учреждений (отделений ЛПУ).

Основной задачей настоящих методических рекомендаций является оказание организационно-методической помощи учреждениям здравоохранения края в проведении анализа деятельности врачей амбулаторно-поликлинических служб, разработке норм и нормативов с учетом конкретных организационно-технических условий, использовании прав руководителей в решении кадровых и финансовых вопросов.

Несмотря на наличие приказа Министерства здравоохранения СССР от 22.07.87 N 902 "Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений", число посещений является показателем для финансирования учреждения, а не для оценки его деятельности. Этот показатель включен в Территориальную программу государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью и государственные (муниципальные) заказы ЛПУ края.

При расчетах численности персонала целесообразно использовать в качестве ориентиров нормативные показатели по труду.

В настоящее время нормативная база по труду для врачей амбулаторно-поликлинического приема предусматривает следующие показатели:

расчетные нормы времени на посещение,

расчетные нормы нагрузки (обслуживания),

плановая функция врачебной должности,

норматив численности должностей.

1. Определение расчетных норм времени на посещение и (или) на случай поликлинического обслуживания осуществляется, как правило, на основе проведения фотохронометражных наблюдений. В результате статистической обработки хронометражных наблюдений определяются расчетные нормы времени на первичное и повторное посещение, профилактический осмотр, посещение на дому.

В таблице 1 приведены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении, отделении (мин.).

В таблице 2 приведены расчетные нормы времени на консультативный прием у специалистов краевых лечебных учреждений, отделений (мин.).

В настоящих методических рекомендациях использованы действующие нормы времени на 1 посещение (прием) для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений края, установленные в Приложениях NN 24/1 и 26/1 к Методическим рекомендациям по расчету тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, утвержденным Правлением краевого фонда обязательного медицинского страхования от 26.06.1997 N 8-2, а также нормы времени для врачей социально значимых служб, согласованные с главными специалистами министерства здравоохранения края.

При оказании предпринимательской и иной деятельности, в том числе платных медицинских услуг руководители учреждений здравоохранения края имеют право самостоятельно утверждать индивидуальные нормы нагрузки (времени на услуги) врачей амбулаторно-поликлинических служб с учетом конкретных организационно-технических условий их деятельности.

2. Определение расчетных норм нагрузки (обслуживания) - число посещений на 1 час. приема - осуществляется путем деления одного часа работы врача (в мин.) на установленные расчетные нормы времени. Показатели расчетных норм нагрузки (обслуживания) дифференцируются по лечебно-диагностическому приему в поликлинике, профилактическому осмотру и посещению врачом больного на дому.

3. При расчетах объема работы, определения занятости врачей амбулаторного приема применяется плановая функция врачебной должности, выражаемая в условных, эквивалентных единицах: числе лечебно-диагностических посещений поликлиники в течение года, которое может быть осуществлено к врачу той или иной специальности в соответствии с временными возможностями должности.

4. Соответственно определяется необходимое число посещений того или иного контингента населения по данным отчетно-учетной документации ЛПУ, ведущейся как по линии Министерства здравоохранения РФ, так и в системе ОМС.

5. Расчет нормативного показателя - численности населения на одну должность врача - осуществляется путем деления значения плановой функции врачебной должности на планируемое число посещений на 1 жителя в год, переведенное в единицы, эквивалентные лечебно-диагностическим посещениям в поликлинике, т.е. тем показателям, в которых выражена плановая функция врачебной должности.

По представленной методике могут быть рассчитаны нормативные показатели по труду и для врачей общей практики (семейных врачей).

Введение врачей общей практики (семейных врачей) приведет к изменению нагрузки и ряда врачей-специалистов: офтальмологов, акушеров-гинекологов, невропатологов, инфекционистов, аллергологов-иммунологов, кардиологов, гастроэнтерологов и др.

Получаемый итоговый расчетный показатель: численность населения на одну должность врача, - может быть дифференцирован в зависимости от конкретных местных условий: состава населения, по характеру патологии, возрастно-половой структуре, социальному статусу и другим параметрам.

В связи с поступающими запросами от ЛПУ края существует объективная необходимость в применении отраслевых нормативных материалов для нормирования труда врачей амбулаторного приема.

Измерителем объема работы врачебной должности является плановая функция, выраженная в числе посещений в год. Ее расчет осуществляется по формуле:

Ф = Р x Ч x Н, где

Ф - плановая функция должности,

Р - число рабочих дней в году,

Ч - продолжительность рабочего дня в час.,

Н - количество посещений на 1 час работы.

В представленной формуле плановая функция врачебной должности выражена в числе посещений, осуществляемых в поликлинике. Аналогичным образом можно было бы рассчитать плановую функцию врачебной должности на число профилактических осмотров или на число посещений на дому с тем, чтобы в последующем в зависимости от структуры рабочего дня в течение года определить суммарное выражение плановой функции в каждом конкретном случае.

Однако на практике, в связи с частыми изменениями графиков работы в течение года, такие расчеты неприемлемы.

Например, плановая функция должности врача-терапевта участкового равна 8037 посещений в течение года, если в структуре посещаемости

посещения в поликлинику составят 50%,

профилактические осмотры - 30%,

посещения на дому - 20%

и 6345 посещений при структуре посещаемости, равной соответственно 50, 10 и 40%.

Устранение влияния графика работы врача на величину функции врачебной должности возможно путем перевода всех видов помощи в единые эквивалентные единицы медицинского обслуживания, т.е. перевода всех типов посещений (профилактических, на дому, повторных, профосмотров) в единицы, эквивалентные первичным посещениям в поликлинике.

В таблице 3 представлены коэффициенты для перевода повторных посещений, профилактических осмотров, посещений на дому в единицы, эквивалентные первичным посещениям в ЛПУ по всем врачебным специальностям. Коэффициент показывает, во сколько раз время, затраченное на тот или иной вид деятельности, больше или меньше, чем время на одно первичное посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении, принятое за единицу.

В таблице 4 представлены коэффициенты для перевода повторных приемов, приемов специалистами на дому в единицы, эквивалентные консультативным приемам в краевых ЛПУ по всем врачебным специальностям. Коэффициенты определяются делением норм времени, указанных на повторный прием или прием на дому, на нормы времени, установленные на консультативный прием по врачебным должностям краевых ЛПУ.

Оценка эффективности использования врачебной должности делается сравнением плановой и фактической функции врачебной должности за соответствующий отчетный период (месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год). При этом плановая функция врачебной должности в эквивалентных единицах определяется:

по числу первичных посещений в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении);

по числу консультативных приемов в краевых поликлинических учреждениях.

Фактическая функция врачебной должности определяется суммированием за отчетный период числа первичных посещений и посещений других видов (повторных посещений, профилактических осмотров, посещений на дому), переведенных в первичные посещения с использованием коэффициентов перевода (таблица 3).

Аналогично по краевым ЛПУ перевод повторных посещений и посещений на дому осуществляется в число консультативных приемов в поликлиниках (отделениях) (таблица 4).

Плановая функция врачебной должности определяется делением годового фонда рабочего времени на норму времени, установленную на первичное посещение (консультативный прием) по соответствующей должности врача-специалиста.

Годовой фонд рабочего времени рассчитывается по формуле:

Ф = Р x (365 - В - ПО) x К, где

Р - продолжительность рабочего дня,

В - число выходных дней в году (по пятидневной рабочей неделе),

П - число праздничных дней,

О - число дней отпуска,

К - коэффициент использования рабочего времени.

Практика нормирования труда врачей амбулаторного приема показывает, что в течение рабочего дня (6,5 часа) на работу, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической деятельностью, затрачивается около 0,5 часа (служебные разговоры, консультации по телефону, конференции, совещания, личное необходимое время и другие). Эти затраты рабочего времени исключаются из расчетных норм времени. Следовательно, коэффициент использования рабочего времени должности составляет (6,5 - 0,5): 6,5 = 0,923 и применяется по всем врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений, отделений. Для врачей службы планирования семьи используется коэффициент 0,8 в соответствии с указанием МЗ РФ от 23.03.98 N 219-У "О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции".

Пример 1: Расчет плановой функции врачебной должности:

Годовой фонд рабочего времени врача-невропатолога по пятидневной рабочей неделе при 6,6-часовом рабочем дне и 24-дневном составляет:

(365 - 104 - 10 - 20) x 6,6 х 60 мин. = 91476 (мин.) x 0,923 = 84432 мин.

Плановая функция по числу первичных посещений:

84432: 14 = 6031 посещение, где 14 мин. - норма времени на одно первичное посещение в поликлинике при приеме взрослых.

Для врача указанного профиля в консультативной поликлинике краевой клинической больницы N 1 плановая функция по числу консультативных приемов составит:

84432: 30 = 2814 приемов, где 30 мин. - норма времени на один консультативный прием.

Плановая нагрузка определяется на все штатные должности врачей амбулаторного приема, предусмотренные в штатном расписании конкретного ЛПУ.

Плановая функция врача-стоматолога определяется пересчетом нормативного объема работы, выраженного в УЕТ, в число посещений с использованием соотношения:

1 УЕТ = 0,76 врачебных посещений,

при этом установлен нормативный объем работы на 1 врача-стоматолога по взрослому населению 25 УЕТ в день, по детскому населению - 20 УЕТ.

Работа врача-психиатра-нарколога участкового на амбулаторном приеме взрослых и детей имеет особенности - выполнение других видов деятельности, не связанных непосредственно с амбулаторным приемом наркологических больных, таких как: