Настоящий Алгоритм определяет рекомендуемую последовательность действий при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с ОКС при:
первом контакте больного с медицинскими работниками МУ (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, кардиологом поликлиники и иными лицами, участвующими в оказании медицинской помощи больному);
первом контакте больного с врачом или фельдшером СМП.
Медицинские работники МУ при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с ОКС руководствуются Порядком оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля и Порядком оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля утвержденными приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (с изменениями, внесенными приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 года N 362н).
При первом контакте больного с медицинскими работниками МУ и постановке предварительного диагноза ОКС врач срочно вызывает бригаду СМП.
До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия:
1. Обеспечение соблюдения постельного режима.
2. Сбор жалоб и анамнеза (по возможности, с учетом состояния пациента):
время возникновения, характер и продолжительность болевого синдрома;
попытка самостоятельного купирования боли (чем и с каким эффектом);
сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, хроническая обструктивная болезнь легких и иные заболевания;
медикаментозная терапия (в течение последних семи дней).
2. Оценка гемодинамики:
измерение артериального давления;
частота сердечных сокращений, ритмичность;
аускультация сердца и легких.
3. Неотложная помощь:
нитроглицерин в таблетках сублингвально или спрей (три раза с 5-минутным перерывом);
аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 250 мг препарата, не покрытого оболочкой), если получает регулярно-нагрузочная доза не требуется;
обезболивание ненаркотическими анальгетиками: р-р анальгина 50% 4 мл в/в; р-р баралгина 5 мл в/в; р-р трамадола 100 мг в/в, р-р налбуфина 20 мг в/в (при условии оказания помощи в поликлинике).
4. Запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ) экстренно (при условии оказания помощи в поликлинике).
5. Трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии предшествующих ЭКГ).
По прибытии бригады СМП:
1. Медикаментозная терапия:
адекватное обезболивание при сохранении болевого синдрома (в том числе наркотическими анальгетиками): р-р морфина 1% 1 мл в/в струйно медленно или р-р промедола 2% 1 мл в/в струйно медленно или р-р фентанила 0,005% 1 мл + р-р дроперидола 0,25% 2 мл в/в струйно медленно;
нефракционированный гепарин (далее - НФГ) 5000 ЕД в/в болюсно или низкомолекулярный гепарин (далее - НМГ) эноксапарин - клексан 1 мг/кг веса п/к или арикстра (фондапаринукс) 2,5 мг п/к (при отсутствии явных противопоказаний к применению гепарина).
2. Заполнение контрольного листа тромболитической терапии (далее - ТЛТ) согласно приложению 1 к методическим рекомендациям по организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Ставропольском крае, при наличии показаний к ТЛТ по результатам заполнения контрольного листа, проведение ТЛТ на догоспитальном этапе в соответствии с алгоритмом ТЛТ согласно приложению 2 к методическим рекомендациям по организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Ставропольском крае.
3. Оценка выраженности факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принятие мер к их устранению или уменьшению в соответствии со стандартами для СМП.