(введено приказом министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 21.04.2022 N 209)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении фамилии, имени, отчества (при наличии), адреса,
л/счета в кредитной организации
Гр. __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
дата рождения: _____._____._____, паспорт: серия ___________ N ___________,
дата выдачи: _____._____.______, кем выдан: _______________________________
__________________________________________________________________________,
номер страхового свидетельства о государственном пенсионном страховании
Прошу изменить: фамилию, имя, отчество (при наличии), адрес, л/счет в
кредитной организации или способ выплаты, (нужное подчеркнуть).
Прошу выплачивать установленную мне ежемесячную денежную выплату через:
Сбербанк, банк (наименование отделения) ______ номер ОСБ и его структурного
┌═┬═┬═┬═‰┌═┬═┬═┬═┬═‰
подразделения │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═…└═┴═┴═┴═┴═…
лицевой счет
┌═┬═┬═‰┌═┬═┬═‰┌═┬═┬═‰┌═┬═┬═‰┌═┬═┬═‰┌═┬═┬═‰┌═┬═┬═‰
│ │ │ ││ │ │ ││ │ │ ││ │ │ ││ │ │ ││ │ │ ││ │ │ │
└═┴═┴═…└═┴═┴═…└═┴═┴═…└═┴═┴═…└═┴═┴═…└═┴═┴═…└═┴═┴═…
почтовое отделение _______________________________________________________.
Адрес регистрации: ____________________________________________________
адрес проживания (если отличается от адреса регистрации): _________________
__________________________________________________________________________,
контактный телефон _______________________________________________________.
Мне известно, что в соответствии с действующим законодательством
гражданин, имеющий право на получение мер социальной поддержки по
нескольким основаниям, может получать меры социальной поддержки только по