Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги "Выделение оздоровительных путевок для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (с изменениями на 27 декабря 2023 года)



Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Выделение оздоровительных путевок
для детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации"


(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 09.09.2020 N 287)



                                                                      Форма


                                                          УТВЕРЖДАЮ

                                                        Директор ГБУСО

                                                   ________________________

                                                   ________________________

                                                   ____ ___________ 20__ г.


                                    АКТ

        обследования материально-бытовых условий проживания ребенка


    ______________________________________________________________________,

                        Ф.И.О. обследуемого ребенка

проживающей(его) _______________________________________________________ по

адресу: ___________________________________________________________________


    Комиссия в составе:

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________

провела  обследование  материально-бытовых  условий  проживания  ребенка  и

установила, что семья ребенка состоит из:

N

п/п

Ф.И.О.

Родственные отношения

Дата рождения

Место работы (учебы), должность <*>

Размер, источники дохода


________________


* - указать причину, если не работает, не учится


    Среднедушевой доход составляет ___________ рублей. Расчет произведен на

основании (нужное подчеркнуть):

представленных документов (указать каких) _________________________________

___________________________________________________________________________