(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 09.09.2020 N 287)
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Директор ГБУСО
________________________
________________________
____ ___________ 20__ г.
АКТ
обследования материально-бытовых условий проживания ребенка
______________________________________________________________________,
Ф.И.О. обследуемого ребенка
проживающей(его) _______________________________________________________ по
адресу: ___________________________________________________________________
Комиссия в составе:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
провела обследование материально-бытовых условий проживания ребенка и
установила, что семья ребенка состоит из:
N п/п | Ф.И.О. | Родственные отношения | Дата рождения | Место работы (учебы), должность <*> | Размер, источники дохода |
________________
* - указать причину, если не работает, не учится
Среднедушевой доход составляет ___________ рублей. Расчет произведен на
основании (нужное подчеркнуть):
представленных документов (указать каких) _________________________________
___________________________________________________________________________