СВЕДЕНИЯ
о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении по месту жительства (по месту пребывания), по месту нахождения, принадлежащего на праве собственности заявителю жилого помещения (но в котором он не зарегистрирован по месту жительства (по месту пребывания), в отношении которого подается заявление о назначении компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан
Количество граждан, зарегистрированных по месту жительства (по месту пребывания), по месту нахождения, принадлежащего на праве собственности заявителю жилого помещения (но в котором он не зарегистрирован по месту жительства (по месту пребывания), в жилом помещении, по адресу которого подается заявление о назначении компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан составляет человек:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения | СНИЛС | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения) | Степень родства <*> | Документ, подтверждающий родство с заявителем (реквизиты записи акта о заключении брака, о рождении детей, - номер записи, дата записи, наименование органа, которым осуществлена государственная регистрация акта гражданского состояния) |
1. | X | X | X | заявитель | X | |
2. | ||||||
3. |
Я подтверждаю, что предоставленные мною сведения о зарегистрированных в
жилом помещении гражданах полные и достоверные.
Заявитель: Сведения принял(а):
________________________________ ________________________________
(подпись, расшифровка (подпись, расшифровка
подписи заявителя) подписи специалиста)
________________________________ ________________________________
(дата предоставления сведений) (дата принятия сведений)
________________
* Заполняется в случае, если компенсация расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан распространяется на членов семьи заявителя.