В Тверской области отмечается рост осложнений беременности и родов, высокая частота сочетания патологии репродуктивной сферы и экстрагенитальных заболеваний, увеличение врожденных аномалий развития плода. В то же время, за последние 5 лет показатель перинатальной смертности снизился 37% (с 13,6 промилле в 2005 году до 9,9 промилле в 2009 году), неонатальной - 86% (с 8,2 промилле в 2005 году до 4,4 промилле в 2009 году).
Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде осуществляется в шести родильных домах: г. Тверь (5), г. Ржев (1) и в 36 родильных отделениях центральных районных больниц, 32 отделения (78%), из которых, представлены маломощными (до 30 коек) структурами, где не осуществляется круглосуточное дежурство реаниматолога-анестезиолога, а в 12 родовспомогательных учреждениях, с числом родов менее 100 в год, не обеспечиваются стандарты оказания медицинской помощи. Открытие в 2010 году государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной", г. Тверь на 130 коек, завершило трехуровневую систему оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде.
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
В службе родовспоможения на сегодняшний день развернуто 872 коек, при расчетном числе - 655 коек; востребованность, с учетом заболеваемости беременных, составляет 706 коек. Программа предусматривает изменение системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, за счет концентрации специализированной помощи в межрайонных центрах, удаленностью не более 80 км. В 12 районах Тверской области (с числом родов менее 100 в год) получит дальнейшее развитие амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь.
Мероприятия по охране репродуктивного здоровья женщин (профилактика абортов).
С октября 2006 года открыт центр охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи "Твой Мир.ru" на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева", г. Тверь для молодых людей 15 - 26 лет города Твери и Тверской области. Врачи центра (дерматолог, гинеколог, эндокринолог, уролог-андролог) и психологи ведут работу по профилактике поведения высокого риска: наркомания, алкоголизм, табакокурение, нежелательная беременность. В год посещают центр более 15 тысяч молодых людей, 30% из них с целью профилактики. Необходимость создания специализированных служб для подростков сопряжено с их уязвимостью, рискованным, неграмотным поведением, в высокой потребности в информации по репродуктивному здоровью. В 2011 - 2012 годах планируется открытие трех таких центров в межрайонных центрах Тверской области.
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
В 2009 году открыто новое направление деятельности центра - вакцинация против вируса папилломы человека у девочек 12 - 13 лет, как профилактика рака шейки матки. В настоящее время вакцинацией охвачены все детские дома Тверской области и интернаты. В 2010 г. реализуется медико-психологическая программа "Семейные ценности" для учащихся старших классов общеобразовательных школ с целью формирования устойчивых семейных ценностей и ответственного отношения к своему здоровью.
Для женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, планируется организация антикризисных центров в 5 женских консультациях (двух в городе Твери и трех на базе межрайонных центров) с укомплектованием их психологами и юристами для решения правовых, юридических и психологических проблем. В 2011 - 2012 годах на эти цели предусматриваются финансовые средства в размере 600,0 тыс. рублей из областного и муниципального бюджетов. В настоящее время антикризисный центр организован на базе женской консультации N 5 города Твери.
Модернизация акушерско-гинекологической службы предполагает сокращение акушерской изолированности. С июня 2010 года приступило к работе государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной", г. Тверь, территориально расположенное в непосредственной близости с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", г. Тверь и диагностическим центром государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". Родильные отделения в Тверской области входят в состав центральных районных больниц, имея единую лечебно-диагностическую базу, включая отделение реанимации. В г. Твери планируется сокращение 2-х родильных домов из 5 функционирующих в настоящее время. Департаментом здравоохранения и социальной политики администрации города Твери готовится приказ о консультативной помощи врачами-специалистами многопрофильных больниц, расположенных территориально близко, родильным домам.
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
В настоящее время работает 2 мобильные бригады в службе материнства и детства, выездная акушерская бригада на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", г. Тверь, педиатрическая - на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница", г. Тверь. Планируется организация еще 3 мобильных бригад в крупных межрайонных центрах - на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница". Выездные бригады будут оснащены реанимобилями.
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
Мероприятия, планируемые для улучшения доступности и качества оказания акушерско-гинекологической службы, представлены в таблице 23.
Таблица 23 - Мероприятия, планируемые для улучшения доступности и качества оказания акушерско-гинекологической службы
┌═══┬══════════════════════════════════════════════════════════┬══════════‰
│ N │ Мероприятия │Финансиро-│
│ │ │вание за │
│ │ │счет │
│ │ │средств │
│ │ │ФФОМС │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════┼══════════┤
│ 1.│Развитие службы репродуктивного здоровья - открытие трех│ │
│ │центров охраны репродуктивного здоровья женщины в│ │
│ │межрайонных медицинских центрах Тверской области. │ │
│ │Средства муниципального и областного бюджетов │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════┼══════════┤
│ 2.│Улучшение качества оказания акушерско-гинекологической│ │
│ │помощи. │ │
│ │Внедрение федеральных стандартов по оказанию медицинской│ │
│ │помощи женщинам в период беременности, родов и│ │
│ │послеродовом периоде при гестозах (код 0.14, 0.15), при│ │
│ │фетоплацентарной недостаточности и угрозе прерывания│ │
│ │беременности (0.36.3) │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════┼══════════┤
│ 3.│Улучшение пренатальной диагностики для своевременного│35,0 млн.│
│ │выявления врожденных пороков развития плода. │руб. │
│ │Оснащение межрайонных центров (г. Тверь, г. Ржев, г.│ │
│ │Вышний Волочек, г. Бежецк, г. Конаково) УЗ-аппаратами│ │
│ │экспертного класса для ранней диагностики врожденной│ │
│ │патологии плода и проведение пренатального скрининга│ │
│ │согласно Приказа Министерства здравоохранения и│ │
│ │социального развития РФ от 02.10.2009 N 808-н "Об│ │
│ │утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической│ │
│ │помощи", и оснащение акушерского отделения│ │
│ │государственного бюджетного учреждения здравоохранения│ │
│ │Тверской области "Областная клиническая больница", г.│ │
│ │Тверь │ │
│(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012│
│N 312-пп) │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════┼══════════┤
│ 4.│Укрепление материально-технической базы акушерско-│59,8 млн.│
│ │гинекологической службы. Капитальный ремонт акушерских│руб. │
│ │отделений в центральных районных больницах Тверской│ │
│ │области и родильных домах г. Твери │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════┼══════════┤
│ 5.│Улучшение оказания экстренной акушерско-гинекологической│15,0 млн.│
│ │службы - увеличение мобильных акушерско-гинекологических│руб. │
│ │бригад (г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Бежецк, г.│ │
│ │Нелидово), закупка реанимобилей │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════┼══════════┤
│ 6.│Оказание помощи женщинам, попавшим в трудную жизненную│ │
│ │ситуацию - создание антикризисных центров для женщин,│ │
│ │попавших в трудную жизненную ситуацию с введением в штат│ │
│ │психологов, юристов и социальных работников. │ │
│ │Средства муниципального и областного бюджетов │ │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════┼══════════┤
│ 7.│Развитие ВМП - на базе государственного бюджетного│ │
│ │учреждения здравоохранения Тверской области "Областной│ │
│ │клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной", г.│ │
│ │Тверь планируется внедрение специализированной, в том│ │
│ │числе высокотехнологичной медицинской помощи│ │
│ │(экстракорпоральное оплодотворение, эмболизация маточных│ │
│ │артерий, сложные лапароскопические операции) │ │
│(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012│
│N 312-пп) │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════════════┼══════════┤
│ │ИТОГО │109,8 млн.│
│ │ │рублей │
└═══┴══════════════════════════════════════════════════════════┴══════════…
Динамика показателей медицинской результативности.
С учетом регистрации новорожденных детей с экстремально низкой массой тела с 2012 года - показатель ранней неонатальной смертности увеличится на 1,0 промилле и составит в 2012 году - 3,45 промилле. В перинатальной смертности соотношение мертворождаемости к ранней неонатальной смертности составляет 2:1. При этом в структуре мертворождаемости высока доля антенатальной гибели плода, которая относится к малоуправляемой: в 2007 году - 72 (69,2%), в 2008 году - 87 (77,7%), в 2009 году - 72 (71,3%).
Таблица 24 - Динамика показателей медицинской результативности
2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. (на 01.01.13) | |
Материнская смертность (на 100 тыс. род. живыми) | 21,2 | 6,7 | 13,3 | 20,2 | 6,3 | 6,2 |
Перинатальная смертность, промилле | 10,4 | 9,9 | 9,9 | 9,1 | 9,0 | 10,45 |
Ранняя неонатальная смертность | 44 - 3,2 промилле | 37 - 2,8 промилле | 51 - 3,2 промилле | 45 - 3,0% | 2,8 промилле | 3,45 промилле |
Мертворождаемость, абс. число | 104 - 7,2 промилле | 112 - 7,1 промилле | 101 - 6,7 промилле | 92 - 6,1% | 6,0 промилле | 7,0 промилле <*> |
________________
<*> Значение показателя мертворождаемости в 2012 году рассчитано с учетом плодов, родившихся мертвыми с экстремально низкой массой тела (по данным предыдущих лет).
Соотношение антенатальной, интранатальной, ранней неонатальной смертности составило:
2007 год (72) 1,6 (32) 0,7 (44) 1,0
2008 год (87) 2,35 (25) 0,7 (37) 1,0