Ситуация по туберкулезу в Тверской области сохраняется напряженной, хотя по некоторым эпидемиологическим показателям наметилась тенденция к их стабилизации. Заболеваемость туберкулезом в 2010 г. составила 68,1 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. - 82,6; ЦФО - 62,8), распространенность туберкулеза в 2010 г. составила 155,6 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. - 188,8, ЦФО - 131,4), смертность от туберкулеза в 2010 г. составила 19,6 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. - 17,5 ЦФО - 11,9).
В области выстроена структура, обеспечивающая все этапы оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Обеспеченность населения врачами фтизиатрами составляет 0,37 на 10000 населения (РФ 0,6), что на 38,4% ниже чем по РФ.
Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях области оказывается на основе взаимодействия фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров.
Выявление больных туберкулезом в основном происходит врачами первичного звена здравоохранения (участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, специалистами ФАПов, участковых больниц), куда больные обращаются по поводу каких-либо жалоб или для обследования с профилактической целью.
При подозрении на туберкулезную этиологию заболевания или при выявлении на флюорограммах изменений, характерных для туберкулеза, пациент направляется на консультацию в туберкулезный кабинет ЦРБ. После проведенного дообследования (исследование биологического материала на ВК, Rg-томографического обследования) пациент направляется на консультацию в головное противотуберкулезное учреждение - ГУЗ "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер". При подтверждении или постановки диагноза "Туберкулез" больной может быть направлен на лечение или в один из трех диспансеров (ГУЗ "ТОКПТД", ГУЗ "ВВПТД", ГУЗ "РПТД"), или в ГУЗ "Черногубовский туберкулезный госпиталь инвалидов войн", или в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Туберкулезный санаторий "Черногубово", Калининский район в зависимости от возраста, локализации туберкулезного процесса, тяжести основного заболевания, осложнений или сопутствующих заболеваний.
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
Осуществление контролируемого лечения на этапах медицинской помощи больным туберкулезом. По окончании интенсивной фазы лечения (основного курса) больной для продолжения лечения (фаза продолжения) направляется в санаторий. При отказе от санаторно-курортного лечения лечение продолжается амбулаторно под контролем работников туберкулезных кабинетов ЦРБ. Если больной проживает далеко от ЦРБ, то под контролем работников ФАПов, участковых больниц, врачей общей практики.
Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом организована на базе 37 противотуберкулезных кабинетов, входящих в состав муниципальных учреждений здравоохранения. Укомплектованность кадрами: врачи-фтизиатры - в 18 районах, фельдшеры - в 4 районах, врачи-совместители - в 2 районах, медицинские сестры - в 13 районах.
Практически все противотуберкулезные кабинеты оснащены по стандарту, но во многих отсутствуют устройства обеззараживания воздуха для работы в присутствии людей. В 29 районах туберкулезные кабинеты находятся в приспособленных помещениях, не имеют всего набора необходимых площадей и помещений.
Основным методом раннего выявления туберкулеза является профилактическое флюорографическое обследование населения. При этом, 9 районов области оснащены пленочными флюорографами с эксплуатацией более 10 - 12 лет, которые морально и материально устарели.
В 2009 г. туберкулез впервые был выявлен у 743 человек среди постоянно проживающих в Тверской области. На 1 января 2011 г. на учете состоит 2117 больных с активными формами туберкулеза, из них 855 бактериовыделители (40,4%), 188 с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Ежегодно население области профилактическими осмотрами на туберкулез охвачено на 55 - 65%.
Стационарная противотуберкулезная помощь детскому населению оказывается в инфекционном отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, для этого выделено 20 коек. Также имеется два детских санатория: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский противотуберкулезный санаторий N 2", г. Тверь для детей дошкольного возраста на 50 коек и государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Митинский детский туберкулезный санаторий", г. Торжок для детей школьного возраста на 75 коек. В 2009 - 2010 годах произведен капитальный ремонт в данных учреждениях.
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
Специализированная стационарная фтизиатрическая помощь оказывается в восьми стационарных государственных учреждениях здравоохранения мощностью 810 коек:
- государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер", г. Тверь (360 коек);
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
- государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкий противотуберкулезный диспансер", г. Вышний Волочек (50 коек);
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
- государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский противотуберкулезный диспансер", г. Ржев (60 коек);
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
- ГУЗ "Черногубовский туберкулезный госпиталь ветеранов войн" (90 коек);
- ГУЗ "Трестенская туберкулезная больница" (30 коек);
- туберкулезное отделение на 140 коек в ГУЗ "Областная психиатрическая больница N 1";
- 20 детских коек в инфекционном отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница", г. Тверь.
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
Санаторное лечение осуществляется в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Туберкулезный санаторий "Черногубово", Калининский район (200 коек); ГУЗ "Детский санаторий N 2" (50 коек) для детей 1 - 6 лет; государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной детский психоневрологический санаторий "Новинки" (75 коек) для детей 7 - 14 лет.
(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 N 312-пп)
Кадровый дефицит, слабая материально-техническая база отрицательно влияют на показатели работы противотуберкулезной службы. У каждого десятого больного выявляются запущенные формы туберкулеза, каждый третий впервые выявленный больной не обследован флюорографическим методом 2 и более лет.