(в ред. Приказа Минсоцзащиты Тверской области от 19.04.2021 N 120-нп)
Заявление
о постановке на учет в качестве кандидата
В _________________________________________________________________________
(наименование государственного бюджетного учреждения Тверской области)
___________________________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
документ, удостоверяющий личность заявителя _______________________________
серия ______________ N __________________ документа
выдан _____________________________________________________________________
(орган и дата выдачи)
адрес места жительства: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес места пребывания (фактического проживания): _________________________
___________________________________________________________________________
телефон ___________________________________________________________________
Прошу поставить меня ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
на учет для принятия гражданина в приемную семью.
Представляю следующие сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения | Степень родства | Место рождения |
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" я даю свое согласие на обработку, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,