(в ред. Постановления Правительства Иркутской области от 03.10.2016 N 640-пп)
СВЕДЕНИЯ
О ПОЛУЧАТЕЛЯХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
ЗА __________________________
(указать месяц)
_____________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
N п/п | Фамилия, имя, отчество получателя социальных услуг | Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер) | Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер) | Наименование социальных услуг | Количество социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой (ед.) | Количество социальных услуг, фактически предоставленных (ед.) | Сумма платы за предоставленные социальные услуги (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель ________/____________ Главный бухгалтер _________/____________
(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
"__" ___________ 20__ г.