(в ред. Постановлений Правительства Иркутской области от 24.11.2017 N 768-пп, от 19.03.2020 N 166-пп, от 20.05.2021 N 347-пп, от 06.07.2022 N 520-пп)
На бланке Заявителя, с указанием Министру природных ресурсов
полного официального наименования, и экологии Иркутской области
организационно-правовой формы и от _________________________
места нахождения юридического лица ____________________________
(индивидуального предпринимателя)
ЗАЯВКА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ УЧАСТКОМ
НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ГЕОЛОГИЧЕСКОГО
ИЗУЧЕНИЯ НЕДР В ЦЕЛЯХ ПОИСКОВ И ОЦЕНКИ
ПОДЗЕМНЫХ ВОД, ИХ РАЗВЕДКИ И ДОБЫЧИ
Заявитель ____________________________________________________________
(Ф.И.О., полное официальное наименование)
просит согласно подпункту "ж" пункта 2 Порядка предоставления права
пользования участками недр местного значения без проведения аукциона
предоставить право пользования участком недр местного значения для
геологического изучения недр в целях поисков и оценки подземных вод, их
разведки и добычи.
Местоположение участка недр _______________________________________________
(муниципальное образование, географические координаты угловых точек
(градусы, минуты, секунды), площадь земельного участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Характеристика земельного участка, на котором расположен участок недр
___________________________________________________________________________
(адрес, площадь земельного участка, указание на основание возникновения
прав пользования земельным участком)
__________________________________________________________________________.