КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Медицинская организация _______________ Индивидуальный номер пациента ____ Возраст ___ (полных лет)
N медицинской карты стационарного больного ___ Дата и время постановки на учет в ГБУЗ "ТЦМК АО"____
Дата и время госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (палату интенсивной
терапии) __________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________________________________
N | Показатели | Дата (сутки) | |||||||||
I | Шкала комы Глазго (балл) | ||||||||||
2 | Частота сердечных сокращений (в мин.) | ||||||||||
3 | Частота дыхательных движений (в мин.) | ||||||||||
4 | Сатурация (%) | ||||||||||
5 | Артериальное давление (мм рт. ст.) | ||||||||||
6 | Суточный диурез (мл) | ||||||||||
7 | Температура тела (°С) | ||||||||||
8 | Отделяемое по желудочному зонду (мл) | ||||||||||
9 | Отделяемое по дренажам (мл) | ||||||||||
10 | Стул (характер, частота испражнений, | ||||||||||
11 | Искусственная вентиляция легких (+/-) | ||||||||||
12 | Инфузионная терапия объем (мл/сут.) | ||||||||||
13 | Медикаментозная седация (+/-) | ||||||||||
14 | Наркотические анальгетики (+/-) | ||||||||||
15 | Оксигенотерапия (+/-) | ||||||||||
16 | Оперативное вмешательство <*> | ||||||||||
17 | Ультразвуковое обследование (+/-) | ||||||||||
18. | Электрокардиография (+/-) | ||||||||||
19. | Рентгенологические исследования (+/-) | ||||||||||
20. | ЭХО-энцефалография (+/-) | ||||||||||
21. | Проведение общего анализа крови: (+/-) | ||||||||||
21.1. | гемоглобин (г/л) | ||||||||||
21.2. | гематокрит (%) | ||||||||||
| 12 клеток/л | ||||||||||
| 9 клеток/л | ||||||||||
| 9 клеток/л | ||||||||||
21.6 | скорость оседания эритроцитов (мм/час) | ||||||||||
22. | Проведение биохимического анализа крови: | ||||||||||
22.1. | глюкоза (ммоль/л) | ||||||||||
22.2. | общий белок (г/л) | ||||||||||
22.3. | общий билирубин (мг/дл) | ||||||||||
22.4. | аланинаминотрансфераза (МЕ/л) | ||||||||||
22.5. | аспартатаминотрансфераза (МЕ/л) | ||||||||||
22.6. | калий (ммоль/л) | ||||||||||
22.7. | натрий (ммоль/л) | ||||||||||
23. | Прочее | ||||||||||
24. | Исход лечения <**> | ||||||||||
Ф.И.О., должность врача медицинской | |||||||||||
Ф.И.О., должность врача ГБУЗ "ТЦМК АО", | |||||||||||
________________
<*> факт оперативного вмешательства, после которого пациент был
направлен в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (палату
интенсивной терапии) медицинской организации Астраханской области для
продолжения дальнейшего лечения, указывается дополнительно без включения
информации в таблицу;
<**> перевод пациента из отделения анестезиологии и интенсивной терапии
(палаты интенсивной терапии) медицинской организации Астраханской области в
профильное отделение (указывается литер - П); медицинская эвакуация
пациента в медицинскую организацию г. Астрахани (указывается литер - МЭ);
смерть пациента (указывается литер - С).
Экстренные консультации
Дата и время | Ф.И.О. | Показания | Рекомендовано | Принятое | Ф.И.О. |
________________
<***> указывается решение, принятое врачом-специалистом ГБУЗ "ТЦМК АО",
в виде кода:
код 1 - консультация пациента врачом-специалистом ВБССМП ОЭиКМПиМЭ(СА)
ГБУЗ "ТЦМК АО" посредством телефонной связи;
код 2 - выезд ВБССМП ОЭиКМПиМЭ(СА) ГБУЗ "ТЦМК АО" в медицинскую
организацию района Астраханской области с целью осуществления консультации
в условиях стационара;
код 3 - медицинская эвакуация пациента по медицинским показаниям силами
медицинской организации района Астраханской области, в которой находится на
лечении пациент, в медицинскую организацию г. Астрахани согласно профилю
патологии;
код 4 - медицинская эвакуация пациента ВБССМП ОЭиКМПиМЭ(СА) ГБУЗ "ТЦМК
АО" в медицинскую организацию г. Астрахани согласно профилю патологии;
код 5 - нетранспортабельность пациента на момент принятия решения.
________________ ___________ ______________________________________________
(дд.мм.гггт) (подпись) (фамилия, имя, отчество врача-специалиста
ГБУЗ "ТЦМК АО")
Утвержден
Постановлением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 17 апреля 2013 года N 45П