Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни, а создает условия для облегчения страданий. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.
Европейской ассоциацией паллиативной помощи (ЕАПП) в 2008 году было определено, что для населения численностью 1 миллион человек требуется 50 коек паллиативной помощи. Оптимальным по размеру является отделение на 8 - 12 коек, следовательно, при этом потребуется до 5 таких отделений на 1 миллион населения. Современные условия развития медицины показывают, что потребность в койках паллиативной помощи должна составлять не менее 80 - 100 коек на 1 миллион населения.
Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России.
В настоящее время развитие хосписной помощи в Российской Федерации крайне недостаточно для удовлетворения потребностей инкурабельных больных. Кроме Москвы и Санкт-Петербурга, хосписы имеются только в нескольких регионах, таких, как Ульяновская, Волгоградская, Кемеровская, Нижегородская, Тульская, Кировская, Псковская, Ярославская и Астраханская области, но требуется значительное преобразование этого направления деятельности в свете новых требований к организации паллиативной помощи населению в регионах.
В 2012 году в Астраханской области функционировало 253 койки для оказания паллиативной помощи, в том числе 243 койки сестринского ухода в составе ЦБ (76.5%) и двух городских больниц (23.5%), а также 10 коек для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер". На койках сестринского ухода в 2012 году было обслужено 4082 пациента, работа койки составила 323 дня за год. На паллиативных койках ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" - 349 пациентов, работа койки составила 319 дней за год.
На территории Астраханской области в 2013 году запланировано 289 коек для оказания паллиативной помощи, из них 45 паллиативных коек и 244 койки сестринского ухода (в составе 7 РБ (73%) и в ЛПУ, расположенных в г. Астрахани (27%). В структуре паллиативных коек предусмотрены койки для паллиативной помощи пациентам с новообразованиями (в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" - 10 коек и в ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" - 4 койки). При таком количестве паллиативных коек объем запланированной паллиативной помощи несколько превышает норматив, рекомендуемый на 2013 год на одного жителя области (0.077 койко-дней) в Постановлении Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 N 259-Пр)
В настоящее время госпитализация больных в отделения, где организовано оказание паллиативной помощи, осуществляется по направлению из поликлиник по месту жительства или путем перевода из отделений стационаров города в плановом порядке согласно очередности и наличию показаний и противопоказаний к госпитализации. Основным показанием к госпитализации в отделения, имеющие в своем составе палаты паллиативной помощи, является наличие хронических заболеваний вне обострения, невозможность проведения поддерживающего лечения и ухода в других условиях, невозможность проведения реабилитации в других условиях, частичная или полная утрата функциональных способностей, невозможность осуществлять уход за пациентом на дому (неблагополучный социальный и бытовой статус пациента, одинокий, инвалид 1 или 2 группы и т.д.), решение вопросов медико-социальной реабилитации, оформление документов для перевода в дом-интернат, психоневрологический интернат.
Противопоказаниями для направления пациентов в отделения, имеющие в своем составе палаты паллиативной помощи, являются активные формы туберкулеза, венерические заболевания, психические заболевания и расстройства с нарушением поведения, психозами, острые инфекционные заболевания или состояния, требующие перевода в специализированное ЛПУ.
Оказание паллиативной помощи в ЛПУ Астраханской области организовано по принципу сочетания сестринского ухода, врачебной помощи, возможности проведения интенсивной терапии по жизненным показаниям на месте и своевременного перевода пациентов при ухудшении состояния в специализированные отделения.
Помимо оказания стационарной паллиативной помощи в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" и ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице функционируют кабинеты, оказывающие паллиативную помощь больным при наличии гастро- или колостомы, болевого синдрома и т.п.
В настоящее время паллиативная помощь пациентам в терминальной стадии заболеваний оказывается также в условиях стационара на дому амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями больниц) по участковому принципу.
Кроме того, организовано оказание выездной консультативной помощи неизлечимо больным пациентам. Для жителей г. Астрахани при ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" создана выездная бригада для консультаций онкологических больных на дому. Паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется центром по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями от момента постановки диагноза до снятия с учета. В выездную бригаду центра входят врач, психолог, социальный работник, по необходимости привлекаются врачи других специальностей и служители церкви.