1.1. Наименование (вид) объекта _______________________________________
1.2. Адрес объекта ____________________________________________________
1.3. Сведения о размещении объекта:
- отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв. м
- часть здания __________ этажей (или на ___________ этаже), _________
кв. м
- наличие прилегающего земельного участка (да, нет); ____________ кв. м
1.4. Год постройки здания _________, последнего капитального ремонта
______________
1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего ________,
капитального _________
___________________________________________________________________________
(полное юридическое наименование здания, сооружения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес, индекс, телефон, факс, e-mail, Ф.И.О., должность
руководителя)
Сведения об организации, расположенной на объекте
1.6. Название организации (учреждения), (полное юридическое
наименование - согласно Уставу, краткое наименование) _____________________
___________________________________________________________________________
1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _______________________
___________________________________________________________________________
1.8. Основание для пользования объектом (оперативное управление,
аренда, собственность)
1.9. Форма собственности (государственная, негосударственная) _________
___________________________________________________________________________