(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 17.02.2016 N 41-П)
Штамп медицинской организации
ОБХОДНОЙ ЛИСТ
для предоставления социальных услуг в стационарной форме
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Год рождения ______________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Терапевт __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фтизиатр __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дерматолог ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Невропатолог ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Хирург ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Онколог ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гинеколог (уролог) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Психиатр __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Нарколог __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результат рентгенографии (флюорографии) ___________________________________
___________________________________________________________________________