Эпидемиологические показатели по фтизиатрической службе в республике как среди постоянно проживающего населения, так и в учреждениях Государственного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации без существенной динамики. Правительством республики реализуются меры по улучшению эпидемиологической ситуации. Разработана Республиканская целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009 - 2012 годы, которая утверждена постановлением Правительства Республики Мордовия от 23 марта 2009 года N 102, в том числе подпрограмма "Туберкулез", финансирование и бюджет которой утверждены по 2012 год.
В рамках подпрограммы "Туберкулез" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" в 2009 году в Республике Мордовия осуществлены поставки противотуберкулезных лекарственных препаратов на сумму 3060,7 тыс. рублей; в 2010 году осуществлены следующие поставки: поставка противотуберкулезных лекарственных препаратов II ряда на сумму 4238,57 тыс. рублей, оборудования на сумму 5700,0 тыс. рублей.
Материальная база противотуберкулезной службы в районах республики требует значительного обновления.
На должном уровне раннее выявление и профилактика туберкулеза (вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика). Выявление туберкулеза в республике осуществляется в основном с помощью флюорографии на стационарных и передвижных флюорографах. Несмотря на износ рентгенофлюорографического оборудования, процент охвата населения старше 15 лет флюорографическими осмотрами увеличился с 69,4% в 2006 году до 72,5% в 2010 году.
Налажено бактериоскопическое обследование по Циль-Нильсену в учреждениях общей лечебной сети, однако сохраняется низкий поток направляемых на исследование больных с жалобами на кашель. При этом выявление больных туберкулезом методом микроскопии в 2010 году составило 3,3 на 1000 обследованных с жалобами на кашель (2006 год - 0,8, 2008 год - 4,1 на 1000 обследованных, по Российской Федерации - 2,6).
Бактериологическая служба в республике централизована и позволяет исследовать патологический материал квалифицированными лаборантами, концентрировать средства в учреждении для создания современной бактериологической лаборатории. В настоящее время лаборатория нуждается в оснащении техникой, гарантирующей безопасность работы персонала и обеспечивающей ее высокую эффективность.
Улучшилось выявление детей методом туберкулинодиагностики с 68% в 2006 году до 72,2% в 2010 году.
Лечение впервые выявленных больных, как правило, осуществляется в стационаре и строго контролируется.
Эпидемическая ситуация в республике достаточно стабильная. Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом снизился с 68,6 (2006 год) до 65,2 (2010 год) на 100 тыс. населения и по-прежнему ниже среднероссийского (82,6 на 100 тыс. в 2009 году). Смертность от туберкулеза постоянно проживающего населения снизилась с 10,9 в 2006 году до 7,0 в 2010 году, в то время как смертность населения других ведомств (Управление Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия) увеличилась с 39,0 в 2006 году до 50,3 в 2009 году. Общий показатель смертности от активного туберкулеза снизился с 12,8 до 9,0 на 100 тыс. населения соответственно в 2006 и 2009 годах. Таким образом, если в учреждениях Государственного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации, расположенных на территории Республики Мордовия, идет рост заболеваемости и смертности от туберкулеза, то в гражданском секторе отмечается снижение этих показателей.
По профилактическому осмотру выявлено 66,5% больных. Несвоевременно выявленных деструктивных форм туберкулеза меньше на 28,9%. Снизилась заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом и составила 1,2 на 100 тыс. населения (2009 год - 1,8).
Общий показатель частоты рецидива туберкулезного заболевания на 100000 населения в 2010 году снизился с 8,9 до 7,9.
Эффективность лечения впервые выявленных в 2009 году больных туберкулезом: закрытие полостей распада у 76,4% больных (79%), показатель прекращения бактериовыделения у 80,3% больных (86%).
Показатель болезненности заболевания ниже, чем в России, и составляет 170,9 против 185,0 на 100000 населения в среднем по Российской Федерации. С 2006 года общая болезненность снизилась на 10,3%. В структуре клинических форм среди вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания больше диагностируется очаговый туберкулез, отмечается снижение туберкулом, плеврита, кавернозного и цирротического туберкулеза. Отмечается снижение удельного веса больных туберкулезом с наличием полостей распада с 58% до 39,1% соответственно в 2006 и 2009 годах, что свидетельствует об улучшении ранней диагностики туберкулеза.
Противотуберкулезная служба Республики Мордовия представлена: головным учреждением ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" со стационаром на 350 коек и поликлиническими отделениями, 4 отделениями с общей мощностью 87 коек и туберкулезными кабинетами (22), входящими в состав центральных районных больниц, ГКУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий" (100 коек) и государственными оздоровительными образовательными учреждениями санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении "Шейн-Майданская санаторная школа-интернат Атяшевского района" (125 мест) и "Ширингушская санаторная школа-интернат" (230 мест).
Общая мощность стационарных противотуберкулезных коек - 437. Обеспеченность фтизиатрическими койками 5,2 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 6,1). Стационар ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" рассчитан на 280 взрослых и 70 детских коек. Госпитализация впервые выявленных больных туберкулезом составила в 2009 году 88% (2006 год - 84,2%). В среднем по республике работа койки в 2009 году - 349,1 дня (2006 год - 309,8 дня).
Микроскопические исследования мокроты проводятся в 22 муниципальных районах и 14 лечебно-профилактических учреждениях г. Саранска; полное микробиологическое исследование (микроскопия, посев, определение чувствительности) осуществляется в бактериологической лаборатории ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер".
Медицинская служба Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия имеет бактериологическую лабораторию, которая осуществляет микробиологические исследования патологического материала у осужденных.
Противотуберкулезную помощь населению республики оказывают 60 врачей-фтизиатров. Обеспеченность фтизиатрами составляет 0,7 на 10 тыс. населения (2008 год по Российской Федерации - 0,6). Укомплектованность штатных должностей врачей-фтизиатров по занятым должностям в целом по республике составляет 93,3%. Фтизиатры высшей квалификационной категории составляют 10%, первой - 52%. Вместе с тем 38% фтизиатров не имеют категорий. Следовательно, необходимо провести работу по повышению знаний и привлечению специалистов молодого возраста, так как большинство фтизиатров имеют пенсионный возраст, создать для этого соответствующие условия. При этом необходимо отметить, что фтизиатры, средний и младший медицинский персонал имеют дело с социально дезадаптированными больными. Эти больные являются не только опасными распространителями туберкулезной инфекции и источником заражения персонала, но и имеют сложные в социальном аспекте поведенческие особенности, так как 40 - 60% из них страдают алкоголизмом и бытовым пьянством, наркоманией, ВИЧ-инфицированы, являются отбывшими срок наказания в системе Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия.
Все медицинские работники обучены и сертифицированы на базах ведущих научно-исследовательских институтов туберкулеза Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и Пензы. Имеется возможность дистанционного обучения сотрудников на базе ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер".
ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" расположен в лесном массиве юго-западной части города, имеет 2 лечебных корпуса, административный корпус, бактериологическую лабораторию и пищеблок. Здания ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" введены в эксплуатацию в 1966 и 1973 годах.
В структуре ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" имеются диагностические отделения и кабинеты: физиотерапевтический - 1, функциональной диагностики (ЭКГ) - 2, эндоскопический - 1. Все кабинеты имеют соответствующее оборудование, однако большая часть его устарела и нуждается в замене.
Рентгенодиагностическое отделение имеет в своем составе 4 кабинета и 4 передвижные флюорографические установки, из них 2 цифровые.
В лаборатории осуществляется бактериологическое подтверждение диагноза туберкулеза (микроскопия, посев, определение чувствительности микобактерий туберкулеза). Вместе с тем изучение эпидемиологической ситуации показало, что число больных туберкулезом с наличием полостей распада составило 39,1%, а удельный вес впервые выявленных больных с бактериовыделением лишь 37,7%, т.е. имеет место недовыявление заразных больных. Посев патологического материала проводится только на твердых средах. Для координации работы разработан План совместных мероприятий по борьбе с туберкулезом Министерства здравоохранения Республики Мордовия и учреждений ЖХ-385 Государственного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации.
В целях дальнейшего снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза на 2011 - 2012 годы в рамках Программы разработана система мероприятий по дальнейшему развитию фтизиатрической службы.
В связи с изменившимися нормами СанПиН на сегодняшний день ни одно туберкулезное отделение в республике не соответствует требованиям. Для приведения в соответствие с нормами СанПиН необходим капитальный ремонт и замена коммуникаций в лечебных корпусах противотуберкулезного диспансера, о чем свидетельствуют многочисленные предписания надзорных органов и решения судебных инстанций. Средний срок службы рентгенологических установок более 15 лет, пленочных флюорографов более 20 лет, поэтому они не могут быть использованы в должной мере. На одну передвижную установку приходится 105 тыс. жителей села, не считая числа работающих на крупных предприятиях. Таким образом, республика нуждается в передвижных флюорографических установках. Процент износа оборудования в лабораториях составляет в среднем 48%. ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" остро нуждается во внедрении методов идентификации и верификации диагностики туберкулеза, что станет возможным только после оснащения современным рентгенодиагностическим оборудованием, в том числе компьютерным томографом, оборудованием для бактериологических исследований на жидких средах с определением чувствительности к лекарственным препаратам ("БАКТЕК"), а также генетических методов исследования (ПЦР, БИОЧИП диагностика).
Всего по программе модернизации фтизиатрической службы в республиканском бюджете Республики Мордовия предусмотрено 160155,4 тыс. рублей, из них на проведение капитального ремонта - 89031,9 тыс. рублей, на оснащение медицинским оборудованием - 58501,3 тыс. рублей, информационные технологии - 3671,0 тыс. рублей, оказание амбулаторной помощи - 8951,2 тыс. рублей.
Проведение вышеуказанных мероприятий позволит к 2013 году достичь следующих показателей:
смертность населения от туберкулеза в трудоспособном возрасте 12,6 на 100 тыс. человек населения;