(в редакции Приказа Министерства труда и социального
развития Краснодарского края от 09.02.2016 N 120)
Руководителю управления социальной
защиты населения министерства
труда и социального развития
Краснодарского края
в _____________________ районе (городе)
_______________________________________
от ____________________________________
проживающего(ей) по адресу: ___________
_______________________________________
_______________________________________
тел.: _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас обеспечить меня техническим средством реабилитации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование изделия)
Перечень принятых документов:
N | Наименование документа |
1 | |
2 | |
3 | |
4 | |
5 |
Подпись заявителя _________________________ Дата _______________ 20__ г.
Принято __________________ 20__ г. Регистрационный номер ________
Подпись специалиста управления: __________________
---------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. _______________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления | Принял | |
Дата приема заявления | Подпись специалиста | |
Начальник управления по социальному
обслуживанию и реабилитации инвалидов
министерства социального развития и
семейной политики Краснодарского края
С.П.ГАРКУША