┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ ОТЧЕТ ___________________________________________ │
│ (наименование исполнителя мероприятий) │
│ по оказанию услуг, в т.ч. государственных, участникам │
│ Программы Удмуртской Республики по оказанию содействия │
│ добровольному переселению в Российскую Федерацию │
│ соотечественников, проживающих за рубежом, │
│ на 2015 - 2017 год, по состоянию на "___" _______ 20__ года │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Исполнитель мероприятий Программы | Дата обращения участника (члена семьи) в ведомство | Участники Программы | Члены семьи, чел. | Адрес места регистрации (проживания) <*> | Место работы на территории вселения, должность | Наименование оказанной услуги, в т.ч. государственной | Дата оказания услуги, в т.ч. государственной | Стоимость | |||||||||
Ф.И.О. | пол | возраст | статус пребывания на территории УР | Ф.И.О. | пол | возраст | статус пребывания на территории Удмуртской Республики | всего, тыс. руб. | в том числе | ||||||||
средства федерального бюджета | средства бюджета Удмуртской Республики, предусмотренные Программой | прочие источники | |||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
________________
<*> В случае если адрес регистрации не совпадает с адресом проживания, указывать и адрес регистрации, и адрес проживания.
Руководитель ____________________ ______________________________________
(подпись) (ФИО)
исп. _____________________________________
(ФИО)
тел. _____________________________________