ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИКАЗ

от 26 февраля 2014 года N 120

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТРАТЕГИИ ПОЭТАПНОГО РАЗВИТИЯ КРАЕВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "АЛТАЙСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА" НА 2014 - 2016 ГОДЫ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Алтайского края от 09.09.2020 N 395.
____________________________________________________________________

Приказываю:

1. Утвердить прилагаемую Стратегию поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Алтайская краевая клиническая детская больница" на 2014 - 2016 годы.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Ушанову В.М.

Начальник Главного управления
И.В.ДОЛГОВА

Утверждена
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 26 февраля 2014 года N 120

СТРАТЕГИЯ ПОЭТАПНОГО РАЗВИТИЯ КРАЕВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "АЛТАЙСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА" НА 2014 - 2016 ГОДЫ

Стратегия поэтапного развития краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Алтайская краевая клиническая детская больница" (далее - КГБУЗ "АККДБ") на 2014 - 2016 годы (далее - "Стратегия") при кластерном подходе к оказанию медицинской помощи включает в себя совершенствование системы охраны здоровья ребенка, сохранение, укрепление и поддержание его физического и психического здоровья путем повышения доступности и качества оказания высококвалифицированной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, увеличения роли краевой детской больницы как ведущего организационного и научно-методического центра в разработке стратегии и тактики решения задач, стоящих перед педиатрической службой края.

Основными целями данной Стратегии являются:

повышение доступности медицинской помощи детям края за счет увеличения количества видов специализированной помощи с 12 до 20 и сокращения сроков ожидания с 12 до 6 дней;

улучшение качества оказываемой медицинской помощи детям посредством внедрения новых технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

уменьшение среднего срока пребывания детей в стационаре за счет внедрения современных высокотехнологичных методов лечения;

создание условий в палатах для совместного пребывания детей с одним из родителей;

увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи детям края, оказываемой в КГБУЗ "АККДБ".

Задачи Стратегии:

создание условий для реализации лечебных мероприятий, направленных на излечение больного ребенка;

сокращение сроков обследования на догоспитальном этапе до 1 дня и доступности поликлинической помощи с 12 до 6 дней;

внедрение инновационно-организационных технологий в обслуживание пациентов (круглосуточная врачебно-диспетчерская служба, стационарзамещающие технологии, амбулаторные медицинские центры);

создание регистров больных детей Алтайского края;

использование возможностей амбулаторных медицинских центров КГБУЗ "АККДБ" для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей;

эффективное взаимодействие между лечебными учреждениями в рамках кластерного подхода.

Для решения поставленных задач необходим комплекс мероприятий.

1. Совершенствование медицинского образования и кадровой политики, обеспечение потребности во врачах и медицинских сестрах с учетом объемов медицинской помощи.

В КГБУЗ "АККДБ" работают высококвалифицированные специалисты, задачей которых является не только оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям от 0 до 17 лет с различными заболеваниями по многим направлениям педиатрии, детской хирургии, травматологии, ортопедии, детской онкологии, неонатологии и т.д., но и разработка и внедрение новых технологий диагностики, лечения и реабилитации в педиатрическую практику, а также тиражирование инновационных подходов в оказании данных видов помощи детям за счет обучения и подготовки квалифицированных кадров для Алтайского края.

В последние годы появился дисбаланс между потребностью в оказании специализированной помощи детскому населению края и возможностями КГБУЗ "АККДБ" вследствие недостаточной материально-технической базы и низкого уровня укомплектованности медицинскими кадрами.

Необходимо решить проблему подготовки и переподготовки врачебного и сестринского персонала КГБУЗ "АККДБ" с целью внедрения интенсивных форм работы в отделениях стационара и консультативно-диагностической поликлиники. Существует кадровый дефицит по таким направлениям, как анестезиология и реанимация, эндоскопия, неонатология, нефрология, детская хирургия, сурдология, андрология.

Так, например, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития. Однако до настоящего времени сохраняется значительная разница результативности скрининга в различных родильных домах и поликлиниках Алтайского края, что связано, прежде всего, с недостаточной организацией проведения данного мероприятия, отсутствием подготовленных кадров (врачей-сурдологов, сурдопедагогов, психологов, специалиста по слухопротезированию), преемственностью между поликлиническим и стационарным звеньями.

2. Приведение технического состояния здания и отделений больницы к современным нормативам, обеспечивающим комфортное и безопасное пребывание маленьких пациентов и соответствующие условия труда медицинских работников. Повышение экономической эффективности инвестиций за счет использования кластерного интервенционного подхода.

В КГБУЗ "АККДБ" на сегодняшний день развернуто 90 коек для оказания помощи в периоде новорожденности. Площадь на 1 койку составляет 4 кв. м, при нормативе - 6 кв. м. Отделение реанимации развернуто на 15 коек, имеет в своем составе 3 койки для детей старшей возрастной группы и 12 - для новорожденных детей с размещением 1 койки на 8,9 кв. м при нормативе 13 кв. м. Ежегодно в этих отделениях получают лечение более 1400 новорожденных. В 2012 году осуществлен переход на новые критерии живорожденности, в связи с этим возросло количество недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела, и, соответственно, увеличилась занятость койки в году.

Решить данную задачу можно, разместив неонатологические отделения в здании рядом расположенного перинатального центра (после переезда данного центра в новое здание). При кластерном подходе к оказанию медицинской помощи детям целесообразно объединить КГБУЗ "АККДБ" и находящееся рядом здание краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Перинатальный центр клинический Алтайского края" (далее - КГБУЗ "Перинатальный центр клинический Алтайского края").

Объединение позволит решить вопрос размещения всей неонатологической службы (педиатрической, хирургической, реанимационной) в одном месте. Такой подход позволит оперативно решать вопросы выбора и тактики лечения, соблюдать преемственность в лечении и диагностике на всех последующих этапах. На освобождаемых площадях КГБУЗ "АККДБ" будут развернуты дополнительные виды специализированной помощи для детей края.

КГБУЗ "АККДБ" располагает видеоэндоскопическим оборудованием, позволяющим производить диагностические и лечебные манипуляции детям на современном уровне. В данный момент отделение эндоскопии располагается в помещении общей площадью 30 кв. м, что не соответствует нормативам. Для приведения в соответствие требований оказания эндоскопической помощи детям необходимо выделение дополнительных помещений.

Клинико-лабораторная служба КГБУЗ "АККДБ" размещена на разных этажах, что функционально затрудняет работу. Есть потребность в дополнительной площади для размещения лабораторного оборудования. Для выполнения клинико-лабораторных исследований на современном уровне важным является замена оборудования на современное, а по ряду позиций - приобретение нового для внедрения современных лабораторных исследований для КГБУЗ "АККДБ" и всех близлежащих детских больниц и детских поликлиник.

Функциональное объединение с КГБУЗ "Городская детская инфекционная больница N 2, г. Барнаул" в рамках кластерного подхода позволит решать вопросы лабораторной и диагностической службы на одной базе, а также оказывать консультативную помощь специалистами КГБУЗ "АККДБ".

Насущной проблемой является обеспечение КГБУЗ "АККДБ" медицинским кислородом и сжатым медицинским воздухом. Стратегия включает строительство газораспределительной кислородной станции с модернизацией кислородной системы и устройством в отделении анестезиологии и реанимации палатных консолей, это решит проблему централизованной подачи кислорода не только КГБУЗ "АККДБ", но и находящимся рядом КГБУЗ "Перинатальный центр клинический Алтайского края" и КГБУЗ "Городская детская инфекционная больница N 2, г. Барнаул".

Необходим капитальный ремонт в отделениях гастроэнтерологии, психоневрологии, операционном блоке, отделении анестезиологии и реанимации, клинической лаборатории, отделении функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическом отделении, консультативно-диагностической поликлинике.

В главном корпусе стационара необходимо возведение шатровой крыши, так как каждую весну и в сильный дождь вода через кровлю протекает на верхние этажи (отделение анестезиологии и реанимации и операционный блок). Облицовка керамогранитной фасадной плиткой с утеплением главного корпуса, корпуса новорожденных, перехода между ними и поликлиникой приведет к энергосбережению и уменьшению теплопотери зданий в холодное время года. Потребуется проведение капитального ремонта в подвальных помещениях больницы, на лестничных площадках и маршах.

Здание пищеблока функционирует с начала открытия больницы. Капитально не ремонтировалось, не реконструировалось и не соответствует современным требованиям. Оборудование, на котором готовится пища для детей, находящихся на стационарном лечении, морально устарело, некоторое не менялось со дня открытия КГБУЗ "АККДБ". Необходим капитальный ремонт здания пищеблока (возведение шатровой кровли, замена системы канализования, коммуникации холодного, горячего и теплоснабжения, электроснабжения, строительство нового жироуловителя), строительство овощехранилища и полная замена кухонного оборудования. При кластерном подходе к оказанию медицинской помощи предпочтительным вариантом является строительство нового пищевого комбината с современным оборудованием для обслуживания не только КГБУЗ "АККДБ", но и находящихся рядом КГБУЗ "Перинатальный центр клинический Алтайского края" и КГБУЗ "Городская детская инфекционная больница N 2, г. Барнаул".

Патологоанатомический корпус, в котором размещено краевое детское патологоанатомическое отделение, оказывающее консультативную и практическую помощь всем учреждениям здравоохранения края, находится в аварийном состоянии. В этой связи необходимо принятие решения о строительстве нового патологоанатомического корпуса КГБУЗ "АККДБ" - краевой детской прозектуры с оснащением ее современным оборудованием.

Необходим капитальный ремонт хозяйственного блока (возведение шатровой кровли, замена системы канализования, коммуникации холодного, горячего и теплоснабжения, электроснабжения). Оборудование прачечной нуждается в замене. Предпочтительным вариантом является одна прачечная с современным оборудованием для обслуживания не только КГБУЗ "АККДБ", но и находящихся рядом КГБУЗ "Перинатальный центр клинический Алтайского края" и КГБУЗ "Городская детская инфекционная больница N 2, г. Барнаул".

Объединение 3 медицинских организаций в единый кластер в целом актуально и экономически целесообразно для административно-хозяйственной службы (гаражи, прачки, пищеблок и т.д.).

Необходимо запланировать внедрение видеонаблюдения за коридорами, холлами, рекреациями и территорией больницы.

Территория КГБУЗ "АККДБ", где находятся на лечении дети со всех районов Алтайского края, должна быть благоустроена, а пребывание в стенах больницы максимально комфортным. На данный момент требуется замена асфальтового покрытия, разбивка пешеходных дорожек, установка малых архитектурных форм, оборудование игровой детской площадки, частичное восстановление забора, озеленение территории и обустройство автостоянки для приезжающих на свидание родителей и родственников больного ребенка.

3. Приведение материально-технического оснащения и оборудования в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи детям.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, устанавливаемых Министерством здравоохранения России, приведет к интенсификации работы всех служб многопрофильной больницы.

В структуре младенческой смертности дети, умершие в раннем неонатальном периоде, составляют более 40%. Для оказания неотложной специализированной помощи новорожденным и снижения показателя ранней неонатальной смертности требуется организация отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей на 12 коек в корпусе перинатального центра, что позволит своевременно госпитализировать в ранние сроки всех нуждающихся новорожденных в специализированное учреждение.

Для развития службы заместительной почечной терапии и улучшения качества жизни маленьких пациентов, нуждающихся в проведении сеансов гемодиализа, требуется увеличение количества диализных мест с имеющихся 2 до 4 (приобретение 2 диализных аппаратов с оборудованием водоподготовки на 4 диализных места, насосной станции с резервной емкостью воды и специальных кроватей). Необходимо решить вопрос о финансировании детской службы заместительной почечной терапии и включении ее в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Есть необходимость в замене устаревшего оборудования для проведения плазмафереза в условиях реанимационного отделения на современное.

Важным направлением в работе КГБУЗ "АККДБ" на сегодняшний день является неонатальная хирургия. Для его успешной работы необходимо решение вопроса вентиляции, очистки воздуха и кондиционирования операционного блока и отделения реанимации. Проблему производства медицинского воздуха для отделения анестезиологии и реанимации и операционного блока можно решить при помощи монтажа вакуумно-компрессорной установки.

В связи с возросшим за последние 5 лет показателем работы койки детского онкологического отделения за счет прироста количества больных детей с онкологической патологией и переходом на новые критерии оказания данного вида медицинской помощи необходимо увеличение коечного фонда отделения до 45 коек (включая 6 коек интенсивной терапии для детской онкологии). Актуальным является вопрос о строительстве корпуса для банка хранения костного мозга и проведения операций по его пересадке.

Есть необходимость в приобретении ультразвукового оборудования экспертного класса для исследования сердца и сосудов, для функциональной диагностики.

Для соблюдения санитарно-гигиенических норм, правил и организации противоэпидемического режима необходимо приобретение современного медицинского оборудования (дезинфекционные камеры, оборудование для дезинфекции помещений и др.).

4. Повышение эффективности системы организации медицинской помощи.

Формирование регистров детей Алтайского края с целью выявления высокой степени риска развития заболевания позволит получать полноценные сведения о состоянии здоровья детского населения края, обеспечит возможность раннего выявления детей с высокой степенью риска развития заболевания и постановки их на диспансерный учет, создаст условия для своевременного излечения больного ребенка.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" планируется переход на новый алгоритм аудиологического скрининга новорожденных. В результате проведения скрининга необходимо создание регистра детей, подлежащих диспансерному наблюдению, и, при необходимости, последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации в федеральных центрах Российской Федерации.

В связи с этим, важным является создание на базе поликлиники КГБУЗ "АККДБ" полноценного краевого сурдологического центра, в котором детям-инвалидам с врожденной глухотой и тугоухостью необходимо не только оказывать консультативную и реабилитационную помощь с проведением специальных занятий с сурдопедагогами, но и проводить техническое обслуживание импланта.

На сегодняшний день крайне актуальна проблема ретинопатии недоношенных, занимающая лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства. Она остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия. В Российской Федерации ежегодно рождается около 100 тысяч недоношенных детей, из которых около 70% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. У 25 - 37% формируется ретинопатия недоношенных, из них 20 - 50% требуют хирургической коррекции.

Создание краевого катамнестического центра ретинопатии на базе консультативно-диагностической поликлиники совместно с отделением выхаживания недоношенных детей КГБУЗ "АККДБ" позволит диагностировать заболевание на ранних стадиях, а также своевременно начинать лечение с использованием современных передовых технологий. Данные мероприятия предотвратят развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизят число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой.

Пристройка корпуса краевого детского психоневрологического реабилитационного отделения на 100 коек позволит:

увеличить доступность оказания комплексных медицинских услуг детям с детским церебральным параличом (далее - ДЦП) и другими тяжелыми неврологическими заболеваниями до 95%;

уменьшить удельный вес инвалидов среди детей с ДЦП до 75%;

уменьшить выход детей на инвалидность до 17%;

увеличить количество подготовленных специалистов, работающих с детьми, страдающими ДЦП, на 24 специалиста (неврологи, кинезиотерапевты, врачи и инструкторы лечебной физкультуры, психотерапевты, медицинские психологи, логопеды, дефектологи, мануальные терапевты, массажисты).

В поликлинике в тесной взаимосвязи с психоневрологическим отделением КГБУЗ "АККДБ" необходимо создать эпилептологический центр с консультативно-диагностическим приемом и стационарным лечением детей с различными формами эпилепсии. Для лечения эпилепсии принципиально важным является достоверное установление диагноза и правильное определение формы заболевания. В связи с этим, необходимо суточное мониторирование электроэнцефалографии с видеорегистрацией приступа и поведения пациента во время бодрствования и сна. Лечение эпилепсии требует определения уровня концентрации противосудорожных препаратов в сыворотке крови. Для этого, а также для работы отделения детской онкологии необходимо приобрести лабораторное оборудование (спектрограф).

Одним из основных направлений в работе КГБУЗ "АККДБ" необходимо считать охрану репродуктивного здоровья детей. Амбулаторная и выездная консультативная работа с ведением регистра подростков должна быть направлена на выявление проблем со здоровьем и определение детей, подлежащих диспансерному наблюдению. Успешная работа в данном направлении напрямую влияет в дальнейшем на улучшение репродуктивной функции женщин и мужчин. Необходимо открыть центр репродуктивного здоровья подростков, в котором в тесной взаимосвязи должны работать детские гинекологи и детские андрологи-урологи с возможностью проведения необходимого спектра исследований и стационарного лечения.