ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРИКАЗ
от 29 августа 2011 года N 424
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Алтайского края от 26.08.2020 N 366.
____________________________________________________________________
(в редакции Приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 10.01.2012 N 4)
На 01.08.2011 в Алтайском крае зарегистрировано 12142 случая ВИЧ-инфекции. С ростом числа больных ВИЧ-инфекцией объем оказываемой им стационарной и амбулаторной медицинской помощи ежегодно увеличивается.
При оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией возникают "аварийные ситуации" у медицинских работников (аварийная ситуация - совокупность обстоятельств, при которых создается реальная возможность проникновения патогенных микроорганизмов через кожные покровы и слизистые медицинского работника от пациента).
В период с 2000 г. по 01.08.2011 в ЛПУ Алтайского края зарегистрировано 192 аварийных ситуации, в 128 случаях (66,7%) медицинские работники нуждались в проведении постконтактной химиопрофилактики. Химиопрофилактика была проведена в 97 случаях (75,8%), в 31 случае (24,2%) - не проведена в связи с поздним извещением из лечебно-профилактических учреждений об аварийных ситуациях и неполучением ими антиретровирусных препаратов.
В связи с утверждением новых санитарно-эпидемиологических правил по профилактике ВИЧ-инфекции (СП 3.1.5.2628-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции") и с целью своевременного проведения постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, снижения риска профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Рекомендации по снижению риска инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей (приложение 1);
1.2. Алгоритм действия при возникновении аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (приложение 2);
(Алгоритм утратил силу. - Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 10.01.2012 N 4)
1.3. Состав аптечки для оказания экстренной помощи в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (аварийной аптечки) - (приложение 3);
1.4. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве (приложение 4);
1.5. Акт о несчастном случае на производстве (приложение 5);
1.6. Алгоритм определения категории степени риска инфицирования ВИЧ и назначения постконтактной химиопрофилактики при аварийных ситуациях (приложение 6);
1.7. Информированное согласие на проведение антиретровирусной терапии с целью профилактики профессионального инфицирования (приложение 7);
1.8. Информированный отказ от проведения антиретровирусной терапии с целью профилактики профессионального инфицирования (приложение 8);
1.9. Порядок проведения лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации и подготовки образцов крови на хранение (приложение 9);
1.10. Образец направления на хранение образцов сыворотки/плазмы крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица (приложение 10);
1.11. Информированное согласие на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (приложение 11).
2. Директору КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (Шестопалов Н.В.) иметь необходимый запас и обеспечить круглосуточный доступ к антиретровирусным препаратам в КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" и его филиалах в г. Рубцовске, г. Славгороде для проведения постконтактной химиопрофилактики медицинским работникам в случае возникновения аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ-инфицированным в ЛПУ.
3. Главным врачам учреждений здравоохранения края обеспечить:
3.1. Проведение лабораторной диагностики методом экспресс-теста на ВИЧ пациента и медицинского работника при неизвестном на момент аварийной ситуации ВИЧ-статусе (в срок - немедленно);
3.2. Оценку степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника и необходимость назначения постконтактной химиопрофилактики при аварийных ситуациях (в течение первых 2 часов, но не позднее 72 часов от момента возникновения аварийной ситуации);
3.3. Передачу донесения по случаю возникновения аварийных ситуаций при оказании помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом в ГУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" по факсу 8 (3852) 33-45-31 либо по электронной почте altaids@mail.ru в течение 24 часов с момента возникновения аварийной ситуации;
3.4. Проведение забора крови у медицинского работника и пациента при неизвестном на момент аварийной ситуации ВИЧ-статусе для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции методом ИФА, подготовки образцов крови на хранение и доставки (приложение 9) с оформлением направления установленного образца (приложение 10).
4. Главному врачу ГУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Султанов Л.В.) обеспечить:
4.1. Хранение образцов сыворотки/плазмы крови от пациента и медицинского работника в течение 12 месяцев;
4.2. Информирование ЛПУ, направившее образцы сыворотки крови медицинского работника и пациента, о результатах исследования на ВИЧ в течение 1 рабочего дня с момента его получения для решения вопроса о продолжении или прекращении проведения постконтактной химиопрофилактики медицинскому работнику;
4.3. Плановое обучение 1 раз в год ответственных за вопросы ВИЧ/СПИДа в лечебно-профилактических учреждениях по организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;
4.4. Обучение специалистов КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" 1 раз в год по вопросам определения категории степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника и назначения постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции.
5. Считать утратившим силу приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30.12.2009 N 494 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией".
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Вайгель Е.А.
Начальник Главного управления
В.В.ЯКОВЛЕВ
Приложение 1
к Приказу
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 29 августа 2011 года N 424
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ИСПОЛНЕНИИ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ
I. Общие положения
Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при следующих аварийных ситуациях при оказании помощи ВИЧ-инфицированным:
- при порезах и уколах инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями;
- при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз, поврежденные участки кожи;
- при травмировании об обломки костей пациента.
Заражение ВИЧ возможно при контакте с биологическими жидкостями:
- кровь;
- любые жидкости с примесью крови;
- влагалищные выделения;
- сперма;
- содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды;
- синовиальная жидкость;
- цереброспинальная жидкость;
- плевральная жидкость;
- перикардиальная жидкость;
- амниотическая жидкость.
Наиболее часто профессиональному риску инфицирования подвергаются:
- средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
- оперирующие хирурги и операционные сестры;
- акушеры-гинекологи;
- патологоанатомы;
- сотрудники клинико-диагностических лабораторий;
- травматологи;
- стоматологи.
Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:
- стадия заболевания (если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше);
- получает ли пациент антиретровирусную терапию (если получает, то риск заражения ниже);
- степень контаминации заразным материалом инструмента (например, укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);
- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек у медицинского работника (площадь, глубина контакта);
- продолжительность контакта с кровью или биологическими жидкостями пациента;
- качество и своевременность обработки ран, поверхности кожи и слизистых после контакта с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного;
- своевременность проведения медицинскому работнику постконтактной химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.
Перечисленные ситуации являются аварийными в случае, если не влекут за собой таких последствий, как: необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности, либо смерть работника. В случае наступления указанных последствий перечисленные ситуации рассматриваются как несчастный случай на производстве (травма).
(абзац введен Приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 10.01.2012 N 4)
II. Стандартные меры
- относиться к крови и другим биологическим жидкостям, как к потенциально инфицированным ВИЧ;
- выполнять санитарно-гигиенические мероприятия, заключающиеся в регулярном мытье рук, использовании для ухода за кожей рук смягчающих и защитных кремов, обеспечивающих эластичность и прочность кожи;
- заклеивать перед началом работы поврежденные участки кожи лейкопластырем (при наличии микротравм, царапин, ссадин на руках или лице);
- использовать средства индивидуальной защиты (одноразовая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки и т.д.) при работе с кровью и другим биологическими жидкостями;
- соблюдать технику безопасности при обращении с острыми инструментами, использовать их только по назначению;
- планировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами (убедиться в укомплектованности аварийной аптечки, предусмотреть присутствие второго специалиста, который сможет в случае возникновения аварийной ситуации при работе с ВИЧ-инфицированным пациентом продолжить оказание медицинской помощи);
- обрабатывать и утилизировать использованный инструментарий в соответствии с ОСТом 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы" и приказом Министерства здравоохранения РФ N 408 от 12.07.1989 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране";
- не пипетировать ртом кровь и другие опасные жидкости;
- не поднимать руками осколки стекла;
- не открывать и не доставать что-либо руками из контейнеров для использованных игл, не опорожнять и не мыть вручную многоразовые контейнеры;
- не снимать и не надевать контактные линзы в рабочих помещениях, где возможен контакт с возбудителями, передающимися с кровью.
III. Организационные мероприятия
- проводить обучение всех медицинских работников мерам защиты при проведении манипуляций, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями не реже 1 раза в год. Проводить периодические аттестации сотрудников на знание указанных вопросов, в том числе перед защитой квалификационной категории;
- обеспечить сотрудников медицинских учреждений необходимыми средствами индивидуальной защиты для предупреждения профессионального инфицирования.
